环磷酰胺联合泼尼松治疗风湿免疫系统疾病的临床疗效观察

王小芳 王芳芳

西安市阎良区西安630医院风湿科 陕西西安 710089

风湿免疫系统疾病属于临床常见的慢性疾病，病程长，且容易致残，对患者生活有严重不良影响，但其发病机制当前仍然未完全明确，故在临床治疗上多采用探索或对症疗法。泼尼松作为临床常用糖皮质激素，在对风湿免疫系统疾病的治疗上，可较好的控制患者症状，但在长时间服用的情况下，很容易出现不良反应，故需要逐渐减量，但就其总体治疗效果来看，效果仍然不佳[1]。研究表明环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的临床疗效理想，为探究更为有效的风湿免疫系统疾病治疗方案，本次研究以我院收治患者为研究对象，分析了环磷酰胺与泼尼松联合用药的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2015年1月至2018年6月收治风湿免疫系统疾病患者计116例，随机分为对照组（n=58）与实验组（n=58）。对照组中男30例，女28例，年龄均数（53.7±5.1）岁，病程均数（5.6±4.3）年，体重指数均数（23.8±3.1）kg/m2，实验组中男31例，女27例，年龄均数（53.8±5.0）岁，病程均数（5.7±4.6）年，体重指数均数（23.6±3.4）kg/m2，两组患者基础资料对比，P＞0.05，可比。且本次研究已经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：纳入患者知情同意并已经签订同意书，经临床检验确诊为风湿免疫系统疾病，年龄在20-80岁区间，类风湿因子检验结果为阳性，乳胶法滴度在1：160及其之上。排除标准：排除特殊生理时期女性，风湿性关节炎晚期已经造成肢体功能障碍或原发性肢体功能障碍患者，认知功能异常或合并其他重大脏器疾病患者，环磷酰胺或泼尼松用药禁忌症或近期有使用相关药物治疗患者。

1.3 方法

对照组使用泼尼松（广东台城制药股份有限公司，国药准字H44021115，5mg）单药治疗，给药方式为口服，每日一次，首次剂量根据患者体重指数控制在2mg/kg，待到患者血小板达到正常水平后，逐渐减少剂量（每个1-2d减少5mg），用药4周后即可停药。实验组在使用泼尼松的基础上，配合使用环磷酰胺（Orion Corporation，X20010430，200mg/支），给药方式为静脉滴注，将600mg环磷酰胺配比200ml氯化钠注射液充分混合后滴注，每两周1次，4周后停止用药。

1.4 观察指标

（1）临床疗效，分显效、有效与无效，其中症状完全消失判定为显效，主要症状消失判定为有效，改善不明显或症状更严重判定为无效。（2）关节疼痛指数、关节肿胀指数以及类风湿因子（RF），其中疼痛与肿胀指数分为0-3四个级别，指数越高代表疼痛或肿胀越严重[2]。（3）不良反应，常见包括骨髓抑制，胃肠道反应以及神经毒性等。

1.5 统计学方法

所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行处理分析，设定为P＜0.05，差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

实验组治疗总有效率及显效率均明显高于对照组，P＜0.05，详见表1.

表1：两组患者临床疗效组间对比表（n，%）

2.2 疼痛、肿胀指数与类风湿因子

治疗后实验组疼痛指数、肿胀指数以及类风湿因子水平低于对照组，P＜0.05，详见表2.

表2：两组患者疼痛、肿胀指数与类风湿因子组间对比表（±s，分，IU/mL）

表2：两组患者疼痛、肿胀指数与类风湿因子组间对比表（±s，分，IU/mL）

59.81±11.5450.23±12.744.24440.0000组别 例数 疼痛指数 肿胀指数 类风湿因子对照组实验组T P值58581.65±0.470.73±0.1913.82090.00001.69±0.440.65±0.1816.66070.0000

2.3 不良反应情况

实验组不良反应包括骨髓抑制1例，胃肠道反应1例，神经毒性2例，发生率为6.90%（4/58），对照组不良反应包括骨髓抑制2例，胃肠道反应2例，神经毒性1例，发生率为8.62%（5/58），组间对比无显著差异，P＞0.05，不具备统计学意义（χ2=0.207，P=0.649）。

3 讨论

从现代医学角度看，在风湿免疫系统疾病进展的过程中，常并发免疫紊乱或炎症反应，故在临床治疗上，需要从抗炎、止痛以及消肿等方面开展资料工作。而糖皮质激素属于控制类药物，在用于风湿免疫系统疾病治疗上，可减少患者骨骼的损伤，长期用药将出现严重的不良反应，患者耐受性往往不佳，将会严重影响患者的生活质量，故在临床用药上，需要充分协调好用量以及患者病情之间的关系，尽可能减少用药不良反应，增强患者的耐受性，保障用药安全。而在使用环磷酰胺的情况下，其在机体作用后虽然抗肿瘤的效果难以得到发挥，但其可在一定程度上抑制细胞的增长，可明显缓解患者的临床症状，另外也可通过与糖皮质激素的协调，减少激素用量，有助于减少对患者的损伤[3]。而在对风湿免疫系统疾病的疗效评价上，虽然其发病机制仍然未完全明晰，但有研究指出HPA轴可能部分参与颞叶中部以及海马区的病理改变，而该类改变可引发风湿免疫系统疾病，故可将类风湿因子纳入疗效评价中，而环磷酰胺含有氮芥、磷酸氨基，可充分发挥烷化作用，使DNA损伤，可有效降低类风湿因子水平[4]。本次研究中，实验组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，代表联合用药疗效理想，疼痛指数、肿胀指数以及类风湿因子水平低于对照组，P＜0.05，代表该用药方案可缓解患者疼痛、肿胀问题，有助于降低其RF水平，不良反应对比，P＞0.05，代表联合用药不会造成不良反应的增加，用药安全可靠。综上所述，采用环磷酰胺与泼尼松联合用药方案治疗风湿免疫系统疾病效果理想，有效提高临床疗效，且用药方案安全可靠，值得推广。