肉瘤源流考_参考网

肉瘤源流考

2019-03-14姜德友和鹏飞

安徽中医药大学学报 2019年5期

姜德友，和鹏飞

(黑龙江中医药大学基础医学院，黑龙江哈尔滨 150040)

肉瘤是发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤[1]。肉瘤之名始见于《针灸甲乙经》[2]，历代医家对本病诊断要点明确，论治十分丰富。现从病名、病因病机、证候分类及治疗等方面，对历代医书中有关肉瘤的论述进行梳理，为临床实践提供理论依据。

1 病名

历代医家对本病命名的论述可大体归为2类。

1.1 以病因病机命名《灵枢·刺节真邪》曰：“有所结，中于肉，宗气归之，邪留而不去，有热则化而为脓，无热则为肉疽。”[3]认为邪气结聚于肉，与宗气相搏，稽留不散，不发热者，为肉疽。此处肉疽病机为无热，应属当代良性肉瘤。梁代陶弘景《养性延命录》曰：“铜器盖食，汗出落食中，食之发疮、肉疽。”认为饮食受污，食后发病为肉疽。《景岳全书》中亦提到：“脾统血而主肉……若郁结伤脾，肌肉消薄，外邪所搏而为肿者……名曰肉瘤。”[4]其认为脾脏被伤，肌肉因而瘦削，外邪乘虚入侵于肉，而发肿为肉瘤。明代诸多医家对此均有共识，如陈实功《外科正宗》云：“脾主肌肉，郁结伤脾，肌肉消薄，土气不行，逆于肉里而为肿曰肉瘤。”[5]246此外，明代薛铠《保婴撮要》云：“脾主肉，脾为肉瘤。”[6]其认为肉瘤发病，多责之于脾。

1.2 以病症特点命名《景岳全书》载：“自肌肉肿起，按之实软，名曰肉瘤。”[4]其认为肉瘤病位在肌肉，质地实软。明代丁凤《医方集宜》云：“瘤者随气瘤注，初如梅李，皮嫩而光，渐如杯大是也。”[7]明代《证治准绳·疡医》对本病症状描述较详尽，其曰：“其自肌肉肿起，按之实软，名曰肉瘤。颧骨内卒然而痛，经宿而痛甚，寒热大作……肉疽也。六瘤者，随气凝结皮肤之中，忽然肿起，状如梅李，皮软而光，渐如杯卵。”申斗垣《外科启玄》云：“凡肉瘤初生如栗如桃，久则如馒头大，其根皆阔大，不疼不痒，不红不溃，不软不硬，不冷不热，日渐增加。”[8]认为肉瘤不见寒热痛痒，逐渐肿大，发于肌肉，因而得名。《针灸逢源》有云：“瘤者，留也……自肌肉肿起，按之实软，名曰肉瘤。”[9]255“聚而不散是为肉疽。凡此数气者，其发无常处，而有常名也。”[9]259清代林佩琴《类证治裁》云：“肉瘤者，自肌肉肿起，按之实软。”[10]均认为发于肌肉，结聚不散，病无常处，按之实软者为肉瘤。《疡医大全》又曰：“瘤者根小而身亦大也……肉瘤软如绵，硬似馒，皮色不变，不紧不宽，终年只似覆肝……瘤则随留所住，初如梅李之状，皮嫩而光，渐如杯卵者是也。”[11]95认为肉瘤属脾，皮色无明显变化，触之不软不硬，瘤体饱满且逐渐变大。《医宗金鉴·外科心法要决》言：“瘤证属阴，色白而漫肿，皮嫩而光亮，顶小而根大。”[12]认为瘤证属阴，顶小而根大。

2 病因病机

脾主肌肉，肉瘤的发病与脾的关系最为密切。脾主肌肉功能的实现有赖于脾阳及其生化的卫气来温分肉，脾化生的水谷精微和气血来濡养肌肉，并且依靠脾的运化功能升清降浊。因此，肉瘤发病主要责之于脾，其病因病机包括以下4个方面。

2.1 卫阳不足，感受外邪《灵枢·刺节真邪》曰：“有所结，中于肉，宗气归之，邪留而不去，有热则化而为脓，无热则为肉疽。”[13]认为这类肉瘤是病位较深，质地较硬，性质为阴寒凝滞的恶性肉瘤。卫阳不足，感受寒邪，寒热相搏，积聚不散而成肉瘤。另有《外科心法要诀》言：“瘤者，随气留住，故有是名也。多外因六邪，荣卫气血凝郁。”[12]339认为邪气留于身体局部，外感六淫，营卫不和，气血凝滞而发为瘤。

2.2 饮食不节，湿痰内生梁代陶弘景《养性延命录》曰：“铜器盖食，汗出落食中，食之发疮、肉疽。”认为饮食受污，食后发病。明代薛铠《保婴撮要》言：“脾主肉……脾为肉瘤……小儿患之，多因禀赋不足，乳母七情起居，饮食失调，致儿五脏不和，内火沸腾，血凝气滞也。”[6]认为幼儿患本病是因禀赋素虚，饮食不调所致，患儿体内气血不调，气血凝滞而发病。

2.3 情绪内伤，郁结伤脾《外科正宗》曰：“脾主肌肉，郁结伤脾，肌肉消薄，土气不行，逆于肉里而为肿曰肉瘤。”[5]269认为脾五行属土，情志郁结伤脾，脾气不畅而发病。《疡医大全》载：“夫瘿瘤皆因气血凝滞，结而成之。瘤则喜怒所生。”[11]95《外科心法要诀》言：“瘤者……脾主肌肉，郁结伤脾，肌肉浅薄，土气不行，逆于肉里，致生肉瘿、肉瘤。”[12]339认为肉瘤发病主要责之于脾，与情志有关。《外科心法要诀》另有：“瘤者……内因七情，忧恚怒气，湿痰瘀滞山岚水气而成，皆不痛痒。”[12]339认为瘤内因情志过激，痰浊郁滞而成。七情郁结伤脾，致生痰瘀水气，病肉瘤。

2.4 气血不和，阳明郁火《保婴撮要》曰：“夫瘤者留也。随气凝滞，脏腑受伤，气血不和所致。”[6]认为气机郁滞，脏腑气血不调，发病为瘤。《证治准绳·疡医》言：“此颧骨肉疽也。属上焦与阳明经郁火所致……是名颧疽。属阳明经积热所致。”《疡医大全》载：“颧骨肉疽……属上焦与阳明经郁火所致。”[11]83认为肉瘤因阳明郁火而发。

3 治疗

历代医家对于肉瘤论治方法多样，其治法可分为健脾益气、攻补兼施及外治法。

3.1 益气健脾明清时期多位医家认为肉瘤主因脾气亏虚，正邪相搏而发，当用益气健脾法，缓缓图之。明代李梴《医学入门》载：“肉瘤，归脾汤、补中益气汤。”[14]清代《疡医大全》又曰：“肉瘤……治当理脾宽中……调理饮食为主。加味归脾汤主之。”[11]95清代林佩琴《类证治裁》言：“肉瘤者……归脾汤、补中益气汤。”[10]而祁宏源在《外科心法要诀》中论述更为详尽，曰：“肉瘤，宜理脾宽中、疏通戊土、开郁行痰、调理饮食，加味归脾丸主之。”[12]339

3.2 攻补兼施《备急千金要方》云：“陷肿散治二三十年瘿瘤肉瘤，……十年不瘥，致有漏溃，令人骨消肉尽，或坚或软或溃，令人惊悸，寤寐不安，身体瘈缩，愈而复发方。”[15]认为破阴散结之陷肿散可治肉瘤日久不愈或愈而复发。明代《医学入门》云：“瘿瘤……体实者，海藻散坚丸、海带丸；痰火盛者，舐掌散、神效开结散。此皆化痰行气破坚之剂，久虚者不可服……通用：初起者，十六味流气饮、单蜘蛛方；稍久者，蜡矾丸，常服自然缩小消磨。外敷南星膏。”[14]认为病邪初起正盛邪实者宜软坚散结，病久者难以速愈，以内服兼外敷法，缓图。清代陈士铎《洞天奥旨》言：“内托外消散，治肉瘤。盖湿热生耳。”[16]认为肉瘤属湿热为病，用内托外消散，托邪外出，软坚散邪。

3.3 其他疗法

3.3.1 针灸治疗《针灸逢源》载：“肉瘤……向一人于眼皮下沿生一小瘤。初如米粒，渐大如豆，用钻针三四枚，翻转眼皮刺其膜，少少出血，如此二三次，其瘤日缩，竟得渐消。又一人于手臂上生一瘤，渐大如龙眼，其人用小艾于瘤上灸七壮，竟尔渐消不长，或隔蒜灸之。凡有生此物者，当以上二法酌宜用之……或有以萝菔子南星朴硝之类敷而治之。”[9]259一用点刺出血法治愈，一隔蒜灸法或言外敷法，临床仅做参考，斟酌使用。

3.3.2 手术治疗明代王肯堂《证治准绳·疡医》详述手术方法，其言：“治法：先以铁罐膏，点瘤顶上令肉黑腐，不痛，方可以刀剪去黑腐，又以药涂，令肉腐溃，又可剪之，又涂又剪，瘤根去尽为度，若怕针刀者，却以井金散涂之，令肉黑极，十分腐烂，方可用刀剪之、刮之。若稍有些肉不黑尽，恐肉未死；肉未死血亦未死，血未死则不可剪刮，恐血来多，致有昏晕之失。其肉十分黑极，十分腐烂，推得动者，此肌肉死也，肌死则血死。其血死乃可剪刮无妨，虽血瘤、肉瘤取之亦无妨也。小瘤取之即愈，大瘤取之有半载肌肉麻痹也，宜服养气血药，久之自愈。”认为肉瘤术后轻者易愈，重者除后，气血亏乏，肌肉失养，给予适当补养气血药。

3.3.3 外治法《普济方》有云：“长肉膏：桑枝、柳枝、桃枝、槐枝、榆枝、枸杞枝、上各四十九寸，先以真麻油一斤熬滚，下枝在内，煎黄赤色去枝，入黄丹十两，柳枝不住手搅匀，滴试水中不散为度，倾入水盆内，候冷瓷器盛贮。凡用摊纸上，慢焦贴，长肌肉无痕。此膏治肉瘤、疔疮、痈疽、发背、脑疡。治肉瘤先将麻布擦令血热，方上药，大者用药四五次，小者用药三四次，以至根头不痛。”清代陈士铎《洞天奥旨》云：“水银一钱、儿茶二钱，共研至无星为度，加入冰片二分，再加入麝香五厘，再研，又入硼砂五厘，再研，不见水银始可用。此药敷于瘤处，肉瘤、血瘤、粉瘤、气瘤俱化为水，约三日必消尽。然后服消瘤丹，每用一两，滚水吞服，不拘时。”[16]

3.4 治疗禁忌

3.4.1 肉瘤慎疗，不得针刺东晋葛洪在《肘后备急方》中载有：“不得针灸。”认为本病不得针刺。后至唐代孙思邈《备急千金要方》言：“凡肉瘤勿治，治则杀人，慎之。”认为肉瘤治之不慎，可危及生命。宋代陈言《三因极一病证方论》言：“瘤则有六：骨瘤、脂瘤、肉瘤、脓瘤、血瘤，亦不可决溃，肉瘤尤不可治，治则杀人。”[17]元代危亦林《世医得效方》言：“盖六种瘤疮，肉瘤尤不可治，治则杀人[18]。明代龚廷贤《万病回春》载：“瘤则有六种：骨瘤、脂瘤、肉瘤、脓瘤、血瘤、筋瘤。亦不可决破，决破则亦难医。肉瘤尤不可治，治则杀人。”《疡医大全》云：“肉瘤尤不治，治则杀人。”[11]95

3.4.2 不可破溃，忌攻伐明代李梴《医学入门》言：“切不可轻用针刀决破，破则脓血崩溃，渗漏无已，必至杀人。”认为肉瘤不可妄动针刀，瘤体破溃后易成危证。《保婴撮要》记载了本病的误治：“若行气破血，或敷寒凉追蚀之药，或用蛛丝缠芫花线等法，以治其外则误矣。”[6]208《外科心法要诀》云：“若久而脓血崩溃，渗漏不已者，皆为逆证，不可轻用刀针决破，以致出血不止，立见危殆。”[12]339《疡医大全》载：“瘿虽有五，瘤则类多，不痛不痒，切不可抉破，恐脓血崩溃，渗漏无已，必致杀人；惟肉瘤更不可攻疗。”[11]95