恶性淋巴瘤的中医辨证治疗

2019-03-14王逊

癌症康复 2019年3期

□ 王逊

中医学认为恶性淋巴瘤与外邪侵袭、七情内伤、正气内虚有关。恶性淋巴瘤的病因以正气内虚、脏腑功能失调为本，外感四时不正之气、六淫之邪为诱因。《阴疽治法篇》指出：“夫色之不明而散漫者，乃气血两虚也，患之不痛而平塌者，毒痰凝结也。”说明此病之发生与脏腑亏损、气血虚弱、阳气衰耗、痰毒凝结、气滞血瘀有密切关系。其演变规律为肺脾气化失调或先天禀赋不足，以致风寒邪毒乘虚侵入，由表入里；或饮食不节，日久损伤脾胃，以致寒凝气滞，水液失于输布，聚湿为痰，寒痰之气凝结，外阻肌肤脉络，内伤脏腑；或因忧思恼怒，日久不解，肝郁血结，化火灼津生痰，痰火热毒痹阻于少阳、阳明之脉络。本病初期多见颈侧、腋下等处浅表淋巴结进行性肿大，无痛，质硬，乃为风寒痰毒痹阻脉络之证候，或逐渐见淋巴结融合、粘连等痰毒化火之证候；若邪毒深入脏腑则见咳喘气逆、腹痛、腹块等疾瘀热毒入里，损及肺脾肝胃之证候，或兼见骨痛、肢肿、肌肤结块等邪毒侵犯肌肤、骨骼之证候。亦有壮热不退，甚则神昏谵语，鼻齿衄血及内脏出血等热毒燔灼营血，内陷心包，耗乏气血之危候。晚期多为痰火邪毒浸淫脏腑，或湿热蕴毒伤伐脾肾，气血亏损或肝肾不足，气阴两亏，并常为虚实夹杂，寒热并见。

恶性淋巴瘤患者在经过多个疗程化疗之后，肿瘤细胞往往对已用过的、甚至对其他不同类型的化疗药物也不再敏感，即所谓化疗药物出现了多药耐药，其结果是肿瘤患者对药物治疗不敏感，并易导致复发。合理的化疗方案虽可最大程度地发挥各种药物的细胞毒作用，但终因耐药而告失败。一般将肿瘤的耐药归咎于肿瘤细胞的异质性、多药耐药、细胞乏氧机制等。但其中多药耐药比较常见，它可以在治疗一开始就出现（天然耐药性），也可以在治疗过程中由一种药物诱导而产生（获得性耐药），这就使得多药耐药基因表达水平的检测在指导临床药物治疗时尤为重要。中医药在此方面有较好的切入点，对已取得放化疗缓解的病人，可以长期服用中成药或经辨证论治的中药以维持疗效和预防复发，不要不加限制地进行化疗，使得患者过早出现多药耐药。在经中药治疗获得较好整体疗效或肿瘤进展必须及时使用放化疗的情况下，再考虑有针对性地进行放化疗。

多数恶性淋巴瘤需要在疾病不同阶段进行化疗、放疗、手术、生物治疗及中医药等综合治疗。个体化到某个具体的患者，其最终生存时间及生活质量决定于这些疗法的合理运用和组合。因此，综合治疗作用在治疗过程中占有极其重要的地位。中医认为，西医所施行的手术、放化疗等属于有损整体的疗法，在肿瘤缩小的同时，往往都伴有脏腑气血的受损。因此，化疗期间以中医辨证、减毒减症治疗的同时，多以补益气血为主；对于放化疗完成后并取得较好疗效的患者，多以驱邪辅以扶正为主以维持已取得的疗效及防止复发；对于病属晚期、一般情况较差、不能耐受放化疗的患者，则以主要采取中医药辨证论治为主，根据正邪轻重，合理采用祛邪与扶正相结合，以期延缓病情发展，提高患者的生活质量。笔者以临证的两个病案说明之。

医案一：李XX，男性，45岁，于2012年3月3日初诊。

主诉：非霍奇金淋巴瘤综合治疗后3年复发，病理为弥漫大B细胞淋巴瘤，此次发病已进行1个疗程化疗，但效果不显，慕名求治中医。来诊时见双侧颈部可触及多个肿大淋巴结伴疼痛，纳差。

查舌淡暗，苔白，脉弦细。

中医辨证：肝郁脾虚。

治法：舒肝健脾，化痰散结。

方药如下：

夏枯草12g僵蚕12g香附9g石决明9g

当归6g白芍6g青皮6g柴胡6g

川芎6g红花3g姜黄3g穿山甲6g

生甘草3g

服上方30剂，症状即见好转，服60剂，肿块减小、减少，后在原发基础上加牡蛎、元参、土贝母化痰散结，肿块基本消失，嘱其长期服用我科自治制剂加味西黄胶囊至今，未再复发。

医案二：肖XX，女性，40岁，于2015年1月8日来诊。