太原市600名社区老年人牙周炎危险因素分析*

杜 娟 段春红

牙周炎是累及牙周支持组织(牙龈、牙骨质、牙槽骨、牙周膜)的炎性、破坏性疾病，是老年人口腔常见病，也是牙齿缺失的主要原因，牙周炎因其牙龈反复肿胀、牙齿松动移位、咬合无力及牙槽骨吸收等症状，导致咀嚼功能减弱，营养吸收率下降，严重影响老年人生活质量[1]。随着我国步入老龄化时期，牙周炎成为日益突出的老年口腔健康问题。牙周炎的发病因素很多，已有研究证实，认知状况、口腔卫生习惯、吸烟、糖尿病、心血管疾病等均是牙周炎的危险因素[2,3]。不同地区牙周炎患病率不同，其危险因素也存在一定差异。本研究调查了太原市600名65～74岁社区老年人牙周炎的患病情况，并对危险因素进行回归分析，旨在为该地区老年人牙周炎的预防和治疗提供依据。

1.对象与方法

1.1 调查对象 采用随机抽样的方法，对太原市6个行政区12个社区的600例老年人分别进行牙周检查及问卷调查，其中男性239例，女性361例，年龄均在65～74岁之间，被调查者均签署知情同意书。

1.2 危险因素的选择 根据以往全国口腔流行病学结果及相关文献，选择出影响老年人牙周炎发病的10个可能的危险因素：性别、受教育程度、经济状况、口腔卫生习惯、洁牙史、糖尿病、合并心血管疾病、吸烟、认知状况、就医行为，并设计牙周检查表及调查问卷表。

1.3 质量控制 参加调查的人员均为牙周科专业医师，调查前通过Kappa一致性检验。

1.4 调查方法 采用牙周检查和问卷调查的方法进行调查。牙周检查用CPI计分标准，分别检查全口10颗指数牙的6个位点。分值3和4视为牙周炎[4]。问卷调查包括：一般情况、吸烟史、全身系统疾病史、口腔卫生习惯、洁牙史、就医行为及认知情况。

1.5 统计学分析 将10个可能的危险因素赋值(见表1)，利用SPSS23.0统计软件进行分析，其中二分类变量资料(年龄、性别、口腔卫生习惯、洁牙史、糖尿病、合并心血管疾病、吸烟、经济状况、就医行为)采用四格表χ2检验；多分类变量(受教育程度、认知状况)采用独立样本非参数检验，多因素分析采用二分类Logistic回归分析，检验水准 P＜0.05。

表1 影响因素赋值

2.结果

本次调查共整理出581份有效问卷及检查表，其中男性229例，女性352例，结果如下：

2.1 牙周检查结果 受检人群牙周健康状况较差，牙周袋检出率为79.8%，牙石检出率为96.1%，牙龈探诊出血率93.1%，鲜有牙周完全健康者，与全国第四次口腔流行病学调查报告结果相比[5]，牙周袋、牙石检出率及牙龈探诊出血率均高于全国平均水平(见图1)。

图1 牙周检查结果与第四次流调结果对照

2.2 问卷调查结果 太原市社区老年人口腔卫生习惯较差，59.0%的老人每日刷牙小于2次，从未洁治者高达93.1%；太原市社区老年人对牙周炎的认知严重不足，高达91.3%的老年人认为“人老掉牙”是正常现象，82.1%的老年人不知道糖尿病、心血管疾病与牙周病相关，80.7%的老人不知道吸烟与牙周炎有关，认为刷牙出血是正常现象的占43.3%；太原市社区老年人牙周炎就医行为较差，因牙周症状就医者仅有24.4%，其中70%以上的人认为牙龈出血无需就医，54.4%的人认为即使齿松动脱落也无需就医。

2.3 单因素分析结果 对10个可能的影响因素进行单因素分析的结果显示：性别、受教育程度、口腔卫生习惯、洁牙史、糖尿病、吸烟史、认知状况以及就医行为8个因素是太原市65～74岁社区老年人牙周炎发生的危险因素(P＜0.05)(见表2)。

2.4 多因素Logistic回归分析结果 将以上8个危险因素进行Logistic回归分析，结果显示：糖尿病、吸烟、就医行为、认知状况及受教育程度是影响太原市65～74岁社区老年人牙周炎的独立危险因素(见表3)。

表2 太原市65～74岁社区老年人牙周炎多因素分析

表3 多因素Logistic回归分析结果

3.讨论

3.1 牙周炎患病现状 牙周炎在老年人群中患病率一直居高不下，不同地区牙周炎患病率有所差异，据第四次全国口腔健康流行病学调查报告结果：我国65～74岁人群中牙周袋检出率为64.6%[5]；广东省的调查显示：同年龄组人群牙周袋检出率为56.25%[6]；辽宁省社区老年人牙周袋检出率为56.94%[7]；天津市的一项调查显示牙周炎患病率为85.4%[8]；江西的一项调查显示同年龄组中牙周袋检出率为81.8%[9]；本研究中同年龄组太原市社区老年人牙周袋检出率为79.8%。分析原因可能为不同地区经济状况不同导致，太原地区经济状况及较发达地区较差，老年人人均收入较低，导致该人群就医行为差，致使牙周炎流行。

3.2 危险因素分析

3.2.1 认知状况 根据健康信念模式(health belief model，HBM)理论[10]：个体能否实施健康行为，取决于对自身疾病的认知程度。本研究结果显示：认知状况差的老年人牙周炎患病率明显增高，成为牙周炎的重要危险因素，这与国内调查结论相似[11]。这可能与该人群认知行为下降、口腔保健意识不强、获取保健知识途径少等有关。此外，牙周炎患者在经过系统性的认知行为干预后，口腔卫生情况、牙周袋探诊深度(PD)、牙龈出血指数(BI)、牙石指数(CI)明显好转[12,13]，强调了认知行为干预的重要性。

3.2.2 受教育程度 个体的受教育程度与牙周炎密切相关[14，15]，广州的一项调查显示：高中以下学历人群牙周炎患病率是高中以上者的2.34倍，本次调查显示：大专以下学历者牙周炎患病率是大专以上学历者的2.74倍，也证实了受教育程度与牙周炎的密切关系。教育可以提高老年人对自身健康的关注程度、对疾病的重视程度和理解能力，高学历者对疾病的防治有较高的积极性，能够自觉定期体检，及时发现问题；此外，与低学历者相比，高学历的老人收入水平相对较高，更有能力支付医疗费用，因而降低了患牙周炎的风险。

3.2.3 就医行为 就医行为差是太原市社区老年人牙周炎的危险因素，本研究结果显示：因牙周症状就医者仅有24.4%，其中70%以上的人认为牙龈出血无需就医，54.4%的人认为即使齿松动脱落也无需就医。这与陕西省的一项老年人口腔就医行为调查结果相似[16]：81.2%的老年人“牙齿有洞但不疼”不去就医；38.7%的老人认为牙疼“挺一挺就过去了”；仅有19.4%的老年人牙疼选择就医；6.4%的老年人接受定期检查及牙周治疗。就医行为多与个体对疾病的重视程度、就医能力及经济状况有关。相对于高血压、糖尿病等全身系统性疾病，老年人更容易忽视牙周炎，在疾病初期消极就医，往往等到牙齿脱落、严重影响咀嚼功能才被迫就医，这种“亡羊补牢”式的就医态度，加之老年人大多行动不便，延误病情，导致牙周炎的高发且病情严重。另外，太原地区经济状况较差、人均收入较低也是导致老年人就医行为差的原因。

3.2.4 糖尿病 糖尿病是老年人多发病，本研究显示：太原市社区老年人糖尿病患病率为21.2%，其中91.1%的人患有牙周炎，牙周炎在糖尿病患者中呈现高发态势，牙周炎及糖尿病的患病率均高于全国平均水平[5]。糖尿病与牙周炎密切关系已被证实[17]，糖尿病患者宿主反应功能降低,胶原溶解增强，伤口不易愈合，增加了牙周炎的易感性[18]；糖尿病患者过高的血糖可诱发炎症反应,抑制牙周再生过程中硬组织的分化及矿化、促进牙周组织破坏[19]。此外，高糖环境可诱导牙周组织中Toll样受体4(toll-like receptor 4,TLR4)的表达，该因子在牙周炎的免疫炎症反应中发挥着重要作用[20]；糖尿病会导致唾液腺功能下降，唾液分泌量不足，不能有效冲刷牙齿，使得菌斑堆积，增加了牙周炎易感性[21,22]。太原地区老年人糖尿病高发的原因可能与当地独特的饮食习惯“多面食少蔬菜”有关。

3.2.5 吸烟 吸烟作为一个独立因素与牙周炎密切相关，且吸烟的数目、频率均对患病率有影响[23]。烟草产物可改变牙周组织局部氧张力，利于牙周致病菌的生长[24]；吸烟通过干扰人体免疫应答功能，降低吞噬细胞和中性粒细胞的防御能力，导致血清中IgG、IgM、sIgA水平下降，破坏牙周组织[25]；烟草成分燃烧后的产物尼古丁可能干扰与骨形成相关的基因和信号通路,从而抑制成骨细胞的作用[26]。本研究结果显示：吸烟人群牙周炎患病率是不吸烟者的2.69倍，成为该人群牙周炎发病的另一危险因素。

3.2.6 其他 导致社区老年人牙周炎高发的原因除了本研究所得的结论外，还与个人口腔卫生习惯、经济状况、心血管疾病、骨质疏松、肥胖、个体易感性、遗传等因素相关[27-29]。

4.小结

综上所述，太原市65～74岁社区老年人牙周炎患病率高，其主要危险因素为吸烟、糖尿病、受教育程度、认知状况与就医行为。针对该地区的患病特点及危险因素，我们应该因地制宜从多个环节进行防治。首先政府应当制定适合太原市老年人群的口腔健康促进方案、扩大医疗保险力度及范围、提高老年人收入，减轻医疗负担，增加其就医的积极性，提高太原市老年人总体牙周健康水平，为实现“8020”的目标而努力。其次，医院、社区服务站等医疗卫生机构应定期为老年人进行全身及口腔检查，发现疾病及时就医，同时，利用各种渠道对老年人尤其针对文化程度低者进行口腔卫生宣教，提高其对口腔疾病的重视程度，做到预防治疗相结合；就老年人而言，也应主动接受口腔宣教，提高对疾病的认知，并积极治疗全身疾病、控制吸烟、合理膳食结构，以降低牙周炎的患病风险。