失智失能老人家庭长期照护服务需求影响因素分析

顾天颖

摘要：在人口老龄化、特别是高龄化进程不断加快的背景下，老年人患慢性疾病的概率逐年上升，失智失能老人数量不断攀升，相对应的失智失能老人对长期照护服务需求也逐年增加。文章以失智失能老人家庭对长期照护服务需求的影响因素为研究对象，采用ISM分析方法，分析各因素间的关系以及各因素对总需求的影响，为长期照护服务的供给提供具有指导性的建议，以期失智失能老人的长期照护服务能够得到长足的发展。

关键词：失智失能老人;长期照护;服务需求;ISM模型

一、引言

截至2015年，全国60岁及以上老年人口已达2.21亿，其中失能和半失能老年人有近4000万，占全体老年人口的18%。几千万的失智失能老人就意味着有几千万的家庭陷入家庭负担重、子女苦不堪言的境地，而当今中国能够对失智失能老人进行护理的机构根本没办法满足需求，这样的情况已经逐渐演变成为一个不容忽视的社会问题。

完善失智失能老人的长期照护服务体系，首先要了解失智失能老人家庭对长期照护服务的需求。而影响需求的要素又是复杂多样的，所以需要借助系统工程的方法，综合运用所学系统工程的理论知识的能力，用系统、全面和发展的观点分析和解决这一问题。

二、ISM模型的建立

影响失智失能老人家庭对长期照护服务需求的因素之间是一个相互作用、复杂的系统问题。为确定各影响因素间的关联性和层次结构，将利用系统工程学中的解释性结构模型对其影响因素进行综合分析。

运用ISM首先要确定与失智失能老人家庭对长期照护服务需求有关的因素。通过阅读相关文献，找出与长期照护服务需求有关的频率最高的20个要素，再通过五位专家的意见进行修改和补充，最终确定ADL评分、心理健康状况、配偶情况、子女情况、家庭经济水平、对长期照护服务的认知情况、服务专业程度、收费水平、政府支持这九个因素。则要素集为以下方面。

1. （S0）失智失能老人家庭对长期照護服务的需求。

2. （S1）ADL评分：ADL即日常生活活动能力，是一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动，包括进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣等，功能性移动包括翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等。ADL评分反应了失智失能老人的生活自理程度。

3. （S2）心理健康状况：老年人尤其是失智失能的老人的心理更加敏感、脆弱，很容易产生孤独、沮丧等负面情绪。心理健康状态往往影响老人和家人对于护理服务的需求，因为护理人员不仅提供生活照护，他们的陪伴对老人的心理也会产生影响。

4. （S3）配偶情况：失智失能老人的配偶是否健在以及其身体状况如何也会对护理服务需求产生影响。

5. （S4）子女情况：子女的数量和生活状态，以及是否愿意照顾失智失能的父母，这些子女情况都影响家庭对于长期照护服务的需求。

6. （S5）家庭经济水平：照顾失智失能老人是整个家庭的事情，所以整个家庭的收入状况会对照护服务的需求和种类产生影响。

7. （S6）对长期照护服务的认知情况：长期照护服务在我国的发展还处于初期，大众对于长期照护的认识大多还停留在花钱请个护工照顾的阶段，对于整个长期照护服务的综合认知情况因各人而异，但是对于这个体系的认知和认可情况会影响对于照护服务的需求。

8. （S7）服务专业程度：包括长期照护服务人员的态度、护理人员的专业素养、照护机构的资质等都会影响失智失能老人家庭对于长期照护服务的需求。

9. （S8）收费水平：失智失能老人的护理很多时候需要专业的护理器具等，长期照护服务的收费的高低也会很大程度上影响长期照护服务的需求。

10. （S9）政府支持：如果有政府对于长期照护的相关政策和支持，那么能够大大提高大众对于长期照护服务的接受，所以政府的相关支持对于长期照护服务的需求有着较大的影响。

三、ISM结果与分析

由建立的ISM模型可知，失智失能老人的心理健康状况、家庭经济水平、长期照护服务的专业程度、收费水平以及大众对于长期照护服务的认知情况是中间层直接影响因素。失智失能老人的配偶情况、子女情况、ADL评分以及政府支持属于全局性影响因素。

从失智失能老人家庭内部来说，老人的心理健康状况和家庭经济水平直接影响其对于长期照护服务的需求。而心理健康状况又受到老人配偶、子女、ADL评分的直接影响，从此可以知道，对于失智失能老人其身体状况是关注的重点，但是老人的心理健康更需要关注，而往往这也是特别容易被忽视的一点。失智失能老人本身的身体状态就不是很好，这会导致其自身负面情绪的累积，所以长期照护服务很多时候不仅是简单进行生活必须活动的帮助和辅助，更是一种陪伴和心理疏导。家庭经济水平作为直接影响需求的另外一个内部要素也是非常重要的，一般来说，家庭经济情况较好的家庭会更倾向于找专业的照护人员进行专门护理，而家庭经济情况较差的家庭一般会选择家人自己进行照顾。这里以家庭作为衡量收入的单位也是因为照顾失智失能老人通常是一个家庭的事情，老人配偶、子女和老人自身的经济情况都应算在家庭收入之内。

服务专业程度和收费水平是外部因素，属于服务供给的范畴。首先，这两个因素是相互影响的，一般来说服务越专业收费也会相应升高，而收费高的照护服务也会更具专业性。而需求者通常也会比较重视服务的专业性和收费水平。一般来说失智失能程度较高的老人需要的照护服务也是更为专业的，例如脑出血病人出院后的护理往往需要一些医疗知识的人进行照顾，而不是简单的照顾吃喝如厕就可以的。如果市场没有能够提供专业的护理人员那么需求者也往往不会放心将老人交给不够专业的护理人员。而收费水平也是直接影响需求的一大因素，现实状况下很多家庭需要专业的长期照护服务，但往往因为收费原因而放弃，所以在推广长期照护服务是收费水平应该是非常重要的因素。而政府的支持是直接影响收费水平的因素之一。

在第二层中还有一个单独的要素，对长期照护服务的认知情况，一般来说，一个较新的东西形成自身体系甚至产业链的过程中人们的认知情况很大程度上影响着其发展。如果人们对于长期照护较为抗拒或者不太认可那么需求将会受到限制，而当大家对这些服务有了较为理性、全面的认知时才会愿意去接受，需求才会上升。

综上所述，影响失智失能老人家庭对于长期照护服务的需求影响因素分为家庭的内部因素和外部因素，以及整个社会的认知程度。对于长期照护服务来说，影响需求的因素是其重要的参考指标，只有针对性的采取相应的措施，才能得到不断的发展。

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（作者单位：上海工程技术大学管理学院）