新医改形势下公立医院财务绩效管理机制改革研究

郑宇

摘要：近年来伴随着医疗体制改革的不断深入，公立医院财务绩效管理机制也迎来了前所未有的挑战，在这样的大背景下，对公立医院财务绩效管理要求也越来越高。如何做好公立医院的财务绩效管理及机制的改革，不仅事关整个医院的整体利益，对公立医院改革进程也有着深远的影响，政府应该积极运用好各方的有利条件，结合具体实际认真分析研究，并最终落实好公立医院的财务绩效管理机制改革的目标任务，抓好重点，协调好各方利益，确保公立医院的财务保障，为医院的长久发展打好基础。文章阐述了新医改形势下公立医院财务绩效管理机制现阶段存在的问题，并提出了相应的改革对策。

关键词：新医改;公立医院;财务绩效;管理机制

自改革开放以来，我国经济社会取得了快速发展，呈现一副繁荣景象，对医疗服务行业也提出了更高的要求，政府部门也对医院进行相应的改革，公立医院作为排头兵，也是医疗改革的首要阵地。现阶段政府投入不断减少，但医院所需的物资成本却在不断上升，这也導致了公立医院的实际投入与产出出现了较为严重的倒挂现象。大多数公立医院目前对医院的投资跟盈利没法进行有效掌控，这对医院的运营有着很大的影响。在新医改背景下，要加大对财务绩效的管理力度，在保证医院自身核心竞争力的基础上给广大人民群众提供优质的医疗服务是医疗改革的目标。本文阐述了现阶段新医改形势下公立医院财务绩效管理的现状，提出了改革目标，对改革进行深入研究，并提出了改革的对策。

一、新医改形势下公立医院财务绩效管理存在的问题

新医改在我国各大公立医院正在实践落实，取得了初步成效，不过在公立医院财务绩效管理机制方面还存在着诸多的问题。

（一）公立医院财务绩效管理目标不明确

现阶段，从我国很多公立医院的财务绩效管理看，大部分医院仅有一个符合国家政策的管理大纲，并没有针对医院的实际情况制定财务绩效管理目标，而且没什么医院会将财务绩效管理目标进行细化并加强落实，基本上大多数医院都是进行着简单的员工绩效管理与医院收支情况的记录管理，所以，现实中大多数公立医院的财务管理都是比较空泛的，没有发挥应有的实际作用，这对于医院的长久发展是极为不利的。

（二）公立医院资金应用成本管理不科学

医院整体运转不良在很大程度上是由于医疗消费的的成本管理不科学有关，就现阶段医院的运行情况来看，公立医院的财务绩效管理机制缺乏一定的科学性。都表现出过度重视创收，而忽略了时间成本的管理跟控制，缺乏一个健全的管理体系，同时公立医院也出现了盲目投资项目的现象，资金应用管理不尽合理。

（三）缺乏专业的财务工作人员

公立医院财务绩效管理力度不足在很大程度上是由于专业的财务人员缺乏所致。公立医院的医疗改革需要大量的专业人员参与其中，医院财务绩效的管理更是一种专业性极强的管理领域，只是现在大多数的公立医院财务部门财务会计工作人员的专业素质普遍不高，很多甚至都不是科班出身，基础知识薄弱，无法满足现阶段医院财务管理的实际要求，专业技能欠缺，医院也没有进行有针对性的相关业务技能跟实践技能的培训，缺乏具有业务能力与综合能力的财务管理人才，所以也导致现在很多医院的财务绩效管理异常混乱，财务管理工作质量效率大大下降。

（四）财务绩效管理风险承受能力弱

我国目前绝大多数公立医院的财务绩效管理机制都是借鉴外国大型医院相对成熟的机制，生搬硬套，效果的执行并不是非常的理想，没有根据实际情况进行有效借鉴，绝大部分公立医院都没有建立健全的风险管理机制，风险规避能力较弱，财务管理一旦出现不良状况，发生财务风险，会给整个医院的运行管理都产生较大的不良影响，因此在新医改形势下，对公立医院的财务绩效管理风险机制的制定就十分重要。

（五）财务工作缺乏有效监督

公立医院必然会有不少的药品以及各种各样的物资，这些都会占用大量的资金，这对医院资金的运转会有限制作用，再加上医院这种单位又不遵循价值规律，导致医院对会计核算工作可有可无，这样医院该收的也收不回，更别谈对医院设备的更新了。监督的缺失导致会计工作的不尽责，这也是新医改背景下公立医院财务绩效管理方面需要得到重视的一个问题。

（六）医院责任制的缺乏

医院财务管理的好坏取决于财务管理人员，如果医院的财务管理相关人员可以用心去管理财务，那医院肯定可以将成本控制在一个合理的范围，医院的医疗器械使用率肯定也会得到提高，医疗质量也随之上升，这必然也会给医院带来良好的经济效益。不过，由于缺乏相应的经济责任制度，医院的财产损失，领导们都不愿承担责任，换句话说，就是在财务管理这一块，管与不管都是一样的，这样就会导致由于管理不力产生医疗设备使用率低，出现了医疗资源的浪费，进而对医院的经济效益带来损失。

二、新医改形势下公立医院财务绩效管理对策

（一）确定财务绩效管理目标

在新医改前，由于公立医院对财务绩效管理的不重视，导致医疗成本偏高，群众看病难看病贵问题突出。在新医改实施后，国家要求应加强对公立医院财务管理的监督力度，促进公立医院的财务绩效管理的改革进程，最大程度上有效降低患者看病的费用，着重提高医疗服务水平与质量，以人民群众的利益作为出发点与落脚点。因此，公立医院的财务绩效管理目标应该在新医改的要求背景下进行制定，及时转变更新财务管理观念，优化财务管理工作流程，进而保证公立医院能够持续稳定的发展。

（二）推进财务制度的建设

财务管理是一门系统的工程，需要有财务制度的支持才能实现好管理。从某种程度上说，财务制度是优化财务绩效管理的前提与保证。在新的医改形势下，公立医院应该要严格按照国家医疗行业的相关标准，再与医院的实际经营状况相结合，进行医院财务制度的建设。财务制度制定过程应该要遵循一定的原则，比如说实用性原则、便于财务绩效管理考核原则、遵循国家医疗标准原则等等。

（三）实现全方位的预算

公立医院进行全方位的预算是增强医院调控能力与运营能力的重要步骤。第一、医院要对预算机制进行完善，预算可以根据医院的发展经营目标去确立，医院的发展目标必须要跟市场的经济规律相结合，并要准确把握医疗卫生的改革方向。第二、在做好预算的同时，也要对整个预算执行的过程进行控制跟监督，这样有利于时刻把握医院预算的动态，同时医院也可以对预算的执行明确责任，从而在质上提高预算工作的监督效果。

（四）完善财务绩效指标体系

公立医院在财务绩效管理上要加强指标体系的完善，制定科学的评价体系，尽可能地使用动态指标去考核，同时也要扩大考核的范围。合理科学的财务绩效管理指标可以给国家跟群众的监督提供精准有效的信息，同时还可以提高医院的财务绩效管理质量，有助于提升医院的整体管理水平。在新医改的背景下，公立医院财务绩效考核的指标应该秉承公平性的原则，尤其要注意一下几点：第一、要明确重点，指标的制定应该以国家医疗政策为标准，可以有效反映医院的经营跟管理情况;第二、贯彻客观性跟普遍性的原则，绩效考核的指标应该充分反映医疗行业的管理原则;第三、绩效指标的制定应该要科学合理，方便操作，只有得到医院工作人员的一致认同，才可以在公立医院采取的绩效管理中取得良好的应用效果。

（五）健全公立医院内部监督机制

公立医院的财务绩效的管理应该做好审计的工作，严格的审计工作可以有效帮助实现财务绩效管理的科学性合理性，能够发现管理过程中的不足之处，找到弱點并进行有针对性的持续改进与完善，进而提高公立医院的经营效率与质量。当然，另外最重要的一点还是要加强财务绩效管理的监督工作，根据医院实际情况制定财务相关职位的规范标准，不定期对医院工作人员进行全方位的绩效考核，健全监督机制，工资待遇、福利与晋升等都要跟员工的具体贡献相匹配，对员工的贡献进行监督管理，以工作贡献程度为基础制定相对规范化的考核机制，进而提高医院各工作人员的工作积极性，提高他们的工作效率。

（六）调整完善公立医院的分配制度

公立医院内部的分配制度不尽合理，不同科室奖金分配千差万别，如果这样继续下去，那么肯定会在一定程度上削弱奖金的激励作用。公立医院过于追求盈利的模式也不适合公立医院的性质。因此，为了转变这种现象，应该要对医院的分配制度进行改革调整，科室工作人员的待遇应该跟责任承担、技术要素以及工作量等挂钩，分配方式应该多样化，奖金应该更多地往贡献较大、技术水准高的岗位倾斜。

三、结语

综上所述，伴随着社会的进步，科技的发展，带来的是欣欣向荣的社会景象，带来的是人民生活水平的日益提高，同时，人民群众对生活水平的要求也是越来越高，尤其对公立医院医疗服务水平的要求更是越来越高。尤其是在新医改实施后，对公立医院的医疗服务水平更是提出了更高的要求。然而，做好公立医院的财务绩效管理机制改革是提升医院医疗服务的基础与保证，因此，公立医院工作人员应该提升自身的财务绩效管理意识与风险意识，财务部门各工作人员应该尽心尽力，齐心合力，控制好公立医院的医疗成本，加强对公立医院财务绩效的管理，明确公立医院财务管理目标，健全公立医院财务监督分配制度，完善公立医院财务制度建设等等，不断提高新医改形势下公立医院财务绩效管理水平与质量，保证公立医院持续不断的产生经济效益，从而促进公立医院的健康持续发展。

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（作者单位：洛阳东方医院）