优质护理在重睑成形术患者围手术期的效果观察

许海超 付泽宇 李杨

[摘要]目的：探究围手术期优质护理对重睑成形术患者情绪、满意度及并发症的影响。方法：选取在笔者医院进行重睑成形手术的100例患者，随机分为优质护理组和常规护理组，常规护理组（50例）给予常规围手术期护理，优质护理组（50例）给予围手术期优质护理，护理至患者出院后随访6个月。检测患者的情绪、疼痛、满意度及并发症情况。结果：优质护理组患者护理质量满意度为94.00%、并发症发生率为4.00%;常规护理组患者护理质量满意度为74.00%、并发症发生率为20.00%，优质护理组优于常规护理组（P<0.05）。护理后，两组患者的SAS、SDS评分均较护理前降低，优质护理组患者SAS、SDS评分显著低于常规护理组（P<0.05）;术后24h，优质护理组患者的VAS评分显著低于常规护理组（P<0.05）。结论：围手术期优质护理可以改善患者的情绪以及疼痛感，有效防止术后并发症的产生，促进患者的恢复，提高患者满意度，值得临床推广与应用。

[关键词]围手术期优质护理; 重睑成形术; 满意度; 并发症; 焦虑; 抑郁

[中图分类号]R47    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2019）02-0150-03

Abstract： Objective  To explore the effect of perioperative high quality nursing on emotion， satisfaction and complications of patients undergoing double eyelid plasty. Methods  100 cases of double eyelid plasty patients were randomly divided into the high quality nursing group and the routine nursing group. The routine nursing group （50 cases） was given routine perioperative nursing， and the high quality nursing group （50 cases） was given perioperative high quality nursing. The patients were followed up for 6 months after discharge. The emotion， pain， satisfaction and complications of patients were compared between the two groups. Results  In the high quality nursing group， the satisfaction degree was 94.00%， the complication rate was 4.00%， and those in the routine nursing group were 74.00% and 20.00%， respectively. There were significant difference between two groups（P<0.05）. After nursing， the scores of SAS and SDS in the two groups were lower than before nursing， the scores of SAS and SDS in the high quality nursing group were significantly lower than those in the routine nursing group （P<0.05）， and the score of VAS in the high quality nursing group was significantly lower than that in the routine nursing group （P<0.05） after 24h operation. Conclusion  Perioperative high quality nursing can improve patients' emotion， satisfaction and pain， effectively prevent the occurrence of complications， promote the recovery of patients，  and it is worthy of clinical promotion and application.

Key words： perioperative high quality nursing; double eyelid plasty; satisfaction; complications; anxiety; depression

我國单眼皮的发生率为40%左右，从美学角度看，会有部分人认为单眼皮单调、臃肿、缺乏生机，而双眼皮外形更明媚、容貌更俊俏。爱美之心人皆有之，单眼皮人群为了追求面部各器官的和谐统一，会选择重睑成形术。该手术部位为全身最薄、最柔软的眼睑皮肤，而大部分手术患者对重睑手术没有很好的认识，容易造成疼痛、眼部感染等，影响手术效果的同时可能会留下瘢痕或引起其他并发症的产生。因此，围手术期护理对患者的恢复、满意度以及手术效果具有重要意义[1]。常规围手术期护理是以病情为中心，缺乏对患者的关注，造成患者压力过大而不利于手术恢复及达到良好的重睑效果。而优质护理以患者为中心，为患者提供了舒适的手术环境，增强患者对医生的信心等，使患者情绪更加稳定，愿意积极配合医护人员，更有利于手术的进行以及术后恢复[2-3]。为研究围手术期优质护理对重睑成形术患者情绪、满意度及并发症的影响，选择笔者医院进行重睑成形术的患者进行研究，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年2月-2017年12月于笔者医院进行重睑成形手术患者100例，随机分为优质护理组和常规护理组，每组各50例。其中优质护理组：男17例，女33例;年龄：20～44岁，平均（32.15±7.31）岁;文化程度本科及以上10例，大专22例，高中17例，初中及以下文化11例;一侧单睑13例，一侧不明显重睑14例，两侧均为单睑15例，两侧均为不明显重睑8例。常规护理组：男14例，女36例;年龄：18～45岁，平均（32.21±7.95）岁;文化程度本科及以上9例，大专26例，高中11例，初中及以下文化4例;一侧单睑10例，一侧不明显重睑12例，两侧均为单睑17例，两侧均为不明显重睑11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①成年（18～45岁），具有独立思考能力，意识清醒者;②同意本次研究并签署知情同意书，自愿接受重睑美容手术者;③所有患者均在局部浸润麻醉下行韩式切开重睑术;④上睑皮肤润泽、无明显皮肤松弛、无上睑下垂，皮肤弹性良好者;⑤由同一医生和助手完成重睑美容手术;⑥首次进行重睑美容手术者。

1.3 排除标准：①伴有青光眼、結膜炎、沙眼、泪囊炎等眼部病变或产生炎性者;②伴有面神经异常、皮肤病等面部疾病或瘢痕体质者;③哺乳期、妊娠期或月经期的女性患者;④伴有重要脏器严重器质性疾病者;⑤伴有凝血异常等出血性疾病及传染性疾病者;⑥突眼或眼球内陷者。

1.4 方法：两组患者均在局部浸润麻醉下采用韩式切开法进行重睑手术，在上眼睑皮肤切两个小孔，切除其间脂肪和多余皮肤，并将真皮层与睑板进行三点缝合。

1.4.1 常规护理组：给予围手术期常规护理，包括术前常规检查和基础护理，并与患者进行术前沟通，详细介绍手术方法、注意事项及术后可能出现的相关并发症，进行常规术前准备，告知患者定期复诊及术后随访等。

1.4.2 优质护理组：给予患者优质护理，包括以下几个方面：①术前指导：主动与患者沟通，在耐心向患者介绍手术流程及注意事项的同时，了解患者的问题与需求，及时回答、解决。实事求是地告知患者术后效果、医师经验与临床成果，避免患者希望过高或术后效果不能满足患者需求。对于紧张、胆怯的患者给予适当的心理指导。患者自愿手术并签字后，进行各项术前身体指标检查;②术中鼓励 与安抚：使用麻药之后患者由于紧张可能会出现心慌、头晕等症状，由于患者体质不同，手术过程中即使打过麻药还可能会因为手术切割等操作产生疼痛感，医护人员应与之多交流其感兴趣的话题，转移注意力，采用适当的方法给予患者鼓励与安抚，减轻患者疼痛感;③术后护理：术后将适量抗生素眼膏涂于患者切口处，绷带加压包扎，防止伤口感染引起并发症的产生。术后24h内给予局部冰袋冷敷减轻疼痛，术后48h内给予局部热敷促进消肿，疼痛或肿胀仍不能缓解者应告知医师采用镇痛药物等进行治疗，术后1周内，应嘱咐患者采取半卧位或高枕位休息。积极与患者沟通并进行定期检查，了解其恢复情况，并提醒患者减少用眼。出院后进行术后随访，共6个月;④饮食指导：术前指导患者多食些可以提高睡眠质量以及机体免疫力的食物，如香蕉、土豆、燕麦、木耳等。术后应少食用辛辣刺激性食物，饮食清淡，补充蛋白质、忌食活血药物或食物[4]。

1.5 检测指标

1.5.1 情绪判定：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评分。SAS包括20条评定项目，每条项目根据出现的频度由低到高，依次记分（“1、2、3、4”分）。69分以上为重度焦虑，69～60分为中度焦虑，59～50分为轻度焦虑。SDS包括20条项目，每条项目按照症状进行顺序评分，73分及以上为重度抑郁，72～63分为中度抑郁，62～53分为轻度抑郁[5-6]。

1.5.2 术后疼痛评价：术后24h采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，评分范围0～10分，分值越高，代表疼痛程度越严重。0分为无压痛;2分为压痛可忍受;4分为压痛明显，勉强忍受;6分为稍压后疼痛明显，拒绝触摸;10分代表难以忍受的最剧烈疼痛[7]。

1.5.3 满意度：使用自制的调查问卷进行，包括手术效果、护理质量两方面。其中，手术效果在术后6个月进行，护理质量在护理结束后评判。各60分，总共120分，100分以上表示非常满意;80～100为一般满意;80分以下为不满意，满意度（%）=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%

1.5.4 并发症：检查并记录护理以及随访6个月过程中的并发症，包括疼痛、感染、血肿、干眼综合征等。

1.6 统计学分析：使用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。SAS、SDS评分、VAS评分为计量资料，采用均数±标准差（x?±s）表示，组内比较使用配对t检验，组间使用独立样本t检验。满意度、并发症为计数资料，采用频数表示，满意度采用秩和检验进行比较，并发症采用卡方检验进行比较。P<0.05，表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者护理前后SAS及SDS评分比较：护理前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者SAS、SDS评分较护理前均降低，且优质护理组SAS、SDS评分显著低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者VAS评分比较：术后24h，优质护理组的VAS评分为（4.68±1.21）分，常规护理组的VAS评分为（3.57±0.94）分，优质护理组的VAS评分显著低于常规护理组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者满意度比较：手术效果满意度比较：两组患者对手术效果的满意度均为84.00%，差异无统计学意义（P>0.05）;护理质量比较：优质护理组满意度为94.00%，常规护理组满意度为74.00%，经秩和检验，优质护理组的满意度高于常规护理组，差异具有统计学意义（Z=-2.44，P=0.02），见表2。

2.4 两组患者并发症发生率比较：优质护理组并发症发生率为4.00%，常规护理组并发症发生率为20.00%，经卡方检验，优质护理组并发症发生率显著低于常规护理组，差异具有统计学意义（χ2=6.06，P=0.01），见表3。

3  討论

随着医学技术的进步以及人们对美的追求和期望不断提高，整形美容手术越来越被更多的人所接受，重睑成形术也不例外，现已在临床上得到了日益广泛的应用。但是局麻整形美容手术常会给病人带来严重的身体和精神压力，患者对于手术期待值过高，术前精神高度紧张，导致手术过程中产生焦虑、恐惧等心理，不仅影响手术的顺利进行，也会对患者术后恢复造成一定的影响。重睑成形术对操作者技术水平要求较高，由于美又是一种个体化的感受，患者对术后效果的评价与接受程度不一，严重时还会引起心理障碍等相关心理方面疾病[8-10]。本研究结果显示：护理后，两组患者SAS、SDS评分均较护理前降低（P<0.05），且优质护理组显著低于常规护理组（P<0.05）。通过术前指导，让患者充分了解手术过程以及术中可能出现的情况，使患者对手术效果保持合理的期待;在术中给予患者鼓励与安抚可以减轻其恐惧、紧张心理;术后护理以减轻患者疼痛，促进消肿为主，亦可防止患者产生过多的担心。优质护理从患者自身情况出发，护理更加贴近患者，更加全面，因此，患者心理状态的改善效果较常规护理好。本研究结果与谢萍[11]采用优质护理干预对重睑术联合下眼袋矫正术患者的SAS评分影响一致，两组患者的焦虑和抑郁情绪评分均降低。

局麻整形美容手术中麻药穿透性不一，减轻局麻药的作用会引起患者的剧烈疼痛感，手术过程中的切割伤口在术后局麻药作用消失后也会产生疼痛，因此，这不仅考验外科整形医师的技术水平，围手术期的正确护理也显得极其重要[12-14]。程焘[15]等研究表明，采用优质护理干预对重睑成形术患者的疼痛发生率为1.33%，而采用常规护理疼痛发生率为3.33%（P<0.05），优质护理对控制重睑成形术患者的疼痛效果更好，与本研究结果一致。术后24h，优质护理组患者的VAS评分显著低于常规围手术期护理组（P<0.05）。本研究通过术前指导和术中鼓励与安抚，缓解患者的精神压力，使患者尽量以平常心对待术中可能出现的疼痛等感觉。手术伤口位于眼睑处容易发生感染，产生明显的瘢痕，发生肿胀、血肿、干眼综合征等并发症，术后可涂抹适量抗生素眼膏，防止伤口感染，预防并发症的产生。嘱患者减少用眼、定期检查，亦可早日发现可能出现的并发症。对患者饮食进行指导，帮助患者正确有效地补充营养，提高机体免疫力，加快伤口恢复，减少并发症的产生[16-18]，从而保证美容效果。本研究中优质护理组并发症发生率（4.00%）明显低于常规护理组（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。通过优质护理，患者的情绪、疼痛感得到有效改善，在检查、手术等过程中会更加积极配合，有助于手术的顺利进展，达到患者的预期效果。本实验中两组患者对手术效果的满意度均为84.00%，优质护理组的护理质量满意度（94.00%）高于常规护理组（74.00%），差异有统计学意义（P<0.05），使用优质护理患者满意度更高。

综上所述，围手术期优质护理可以有效改善患者情绪，减轻疼痛感，防止眼部并发症的产生，促进患者恢复并达到预期治疗效果，值得临床推广与应用。

[参考文献]

[1]牛常英，谭慎兴，吴彩风，等.改良Park法重睑成形术矫正轻度上睑下垂的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2015，29（9）：1133-1136.

[2]黄银银，熊猛.关于减轻重睑术后肿胀的综述[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（8）：21-22，24.

[3]翟晓葭.重睑术的围手术期临床护理[J].中国城乡企业卫生，2016，31（7）：56-57.

[4]邵慧君，陈丽梅.优质护理服务在整形美容外科手术室中的应用探讨[J].中外女性健康研究，2017，25（5）：155-156.

[5]Kim KH，Park SA.Horticultural therapy program for middle-aged women's depression，anxiety，and self-identify[J].Complement Ther Med，2018，10（39）：154-159.

[6]Kulkarni J，Gavrilidis E，Hudaib AR，et al.Development and validation of a new rating scale for perimenopausal depression-the Meno-D[J].Transl Psychiatry，2018，8（1）：123.

[7]Hedayatyanfard K，Sadeghi SM，Habibi I.Introducing a device for measuring pain intensity;a letter to editor[J].Emerg （Tehran），2018，6（1）：32.

[8]黄慧，韩晓霞.整形美容患者行围手术期心理护理干预效果分析[J].现代医药卫生，2018，34（2）：274-276.

[9]张晔，何乐人，林琳，等.改良三点式微创皮下隧道重睑术的临床应用[J].中国美容医学，2017，26（2）：42-44.

[10]刘云.重睑成形术的围术期护理体会[J].河南外科学杂志，2017，23（5）：178-179.

[11]谢萍.优质护理干预对重睑术联合下眼袋矫正术患者的影响[J].检验医学与临床，2017，14（22）：3295-3296，3299.

[12]利莉，陈杰.心理护理对局麻整形美容患者疼痛及焦虑情况的影响研究[J].中国美容医学，2017，26（5）：109-112.

[13]孙朝英.护理干预对门诊局麻手术病人的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（4）：114-115.

[14]纪丽娜，刘天一.重睑成形术的围手术期护理分析[J].中国美容医学，2016，25（1）：91-93.

[15]程焘，边卉.优质护理干预对重睑成形手术效果及并发症的影响[J].中国美容医学，2018，27（3）：137-139.

[16]刘思洋，王松山，熊菡萏，等.重睑术后重睑线不流畅的原因分析及处理[J].武汉大学学报（医学版），2014，35（5）：778-780.

[17]张会堂，刘春君，程广和，等.不同类型重睑术的临床应用及疗效评价[J].中国临床医生，2015，43（7）：72-73.

[18]吕文秀，夏又春.以人为本的护理理念在医学美容中心的拓展[J].中国美容医学，2014，23（16）：1391-1392.