Bio-Oss人工骨粉在前牙美学区骨量不足种植修复中的疗效观察

2019-03-13房威

中国美容医学 2019年2期

房威

[摘要]目的：探究Bio-Oss人工骨粉在前牙美学区骨量不足种植修复中的美学效果。方法：回顾性分析2016年1月-2018年7月在笔者医院就诊的40例行前牙美学区骨量不足的种植体修复患者的诊疗情况，根据其治疗方式不同分为对照组（n=20）和观察组（n=20）。对照组进行自体骨的种植，并使用Bio-Guid骨膜植入缺牙部位;观察组在对照组治疗基础上配合Bio-Oss人工骨粉植入缺牙部位。治疗后，对两组患者治疗效果，骨吸收量、软组织红色美学评分（Soft tissue red aesthetic score， PES）、牙周情况及并发症发生率对比分析。结果：观察组的治疗有效率（95.00%）与对照组（65.00%）比较无统计学意义（P>0.05）。观察组的骨吸收量、PES评分、牙龈指数（Gingival index，GI）、龈沟的出血指数（Bleeding index of the sulcus ，SBI）、菌斑指数（Plaque index，PLI）、牙齿松动度（Tooth looseness，MD）评分与对照组比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。两组患者并发症发生率比较，无统计学差异（P>0.05）。结论：Bio-Oss人工骨粉对前牙美学区骨量不足种植修复有较好疗效及美学效果，且预后良好，可临床推广应用。

[关键词]Bio-Oss人工骨粉;骨量不足;前牙;美学;种植修复

[中图分类号]R782.12 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）02-0109-03

Abstract： Objective To explore the aesthetic effect of Bio-Oss artificial bone powder in the restoration of bone mass in the edentulous aesthetic area. Methods Retrospective analysis of the diagnosis and treatment of 40 patients with implants with insufficient bone mass in the edentulous aesthetic area from January 2016 to July 2018. According to different treatment methods， they were divided into control group （n=20） and observation group （n=20）.The control group was implanted， and the missing part was implanted with Bio.Guid periosteum. The observation group was implanted with Bio-Oss artificial bone powder in the edentulous part based on the control group. After treatment， the treatment effect， bone resorption， soft tissue red aesthetic score （PES）， periodontal status and complication rate were compared. Results There was no significant difference between the treatment group （95.00%） and the control group （65.00%）. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in bone resorption， PES score， GI， SBI， PL1 and MD scores between the observation group and the control group. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. In addition， there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion Bio-Oss artificial bone powder has good curative effect and aesthetic effect on the lack of bone mass in the edentulous aesthetic area， and the prognosis is good. It is worthy of widespread promotion in clinical practice.

Key words： Bio-Oss artificial bone powder; insufficient bone mass; anterior teeth; aesthetics; implant restoration

骨量充足是目前口腔種植成功的关键因素之一，它不仅能满足患者在美学上的视觉要求，同时为种植体提供生物机械方面的支持[1]。前牙美区骨量不足患者种植修复带来了一定难度[2]。Bio-Oss人工骨粉与人体骨成分相似，具有多孔性、骨诱导性，可以为新骨、再生提供框架[3-4]。故本文以使用Bio-Oss人工骨粉在前牙美学区骨量不足种植修复的20例患者为研究对象，旨在探究Bio-Oss人工骨粉在前牙美学区骨量不足种植修复中的美学效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2016年1月-2018年7月在笔者医院就诊的40例患者，根据其治疗方式不同，分为对照组（n=20）和观察组（n=20）。纳入标准：①符合“《口腔医学专业本科临床实习标准》”中前牙美学区骨量不足的有关指标[5];②取得患者本人的同意;③符合医学伦理学指标。排除标准：①合并恶性肿瘤、血液病等疾病者;②认知功能障碍者;③不积极配合本次研究者。两组患者一般资料比较，无统计学差异（P>0.05），见表1。

1.2 方法：两组患者种植体应用材料比较，见表2。对照组：经口腔全景片和根尖X线摄片确认有Ⅱ度根或根分叉病变，骨缺损累及或未累及邻面，根区有牙龈覆盖而未暴露，骨下袋缺损二壁或三壁，探诊深度5mm。术前，患者行浸润麻醉，之后打开患者黏骨膜瓣，按照种植系统的操作步骤备洞，植入安卓健系统的种植体，放置覆盖螺丝，患者骨量不足的区域植入自体骨，轻轻压实，以不留死腔为宜，并覆盖盖世公司的Bio-Guid骨膜，作为骨增量。之后进行缝合，术后常规抗炎治疗。其适应证见“《口腔医学专业本科临床实习标准》”;观察组：经口腔全景片和根尖X线摄片确认有Ⅱ度根或根分叉病变，骨缺损累及或未累及邻面，根区有牙龈覆盖而未暴露，骨下袋缺损二壁或三壁，探诊深度5mm。术前消毒，患者行浸润麻醉，打开患者黏骨膜瓣，按照种植系统的操作步骤备洞，植入安卓健系统的种植体，放置覆盖的螺丝，骨量不足的区域，植入适量的Bio-OSS骨粉轻轻压实，以不留死腔为宜，并覆盖盖世公司的Bio-Guid骨膜作为骨增量，之后进行缝合，术后常规抗炎治疗。术后2周拆除术区缝线并行临时冠修复，3～6 个月行永久性牙冠修复，其适应证见“《口腔医学专业本科临床实习标准》”。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果：显效：患者前牙咀嚼能力恢复正常，牙齿敏感正常，无前牙自觉疼痛等症状，符合美学指标;有效：前牙牙龈边缘与笑线弧度对称，前牙牙长轴与中线对称，前牙牙色与其他牙齿颜色一致;无效：患者前牙缺损、牙齿咀嚼能力未恢复正常，牙齿敏感异常。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 骨吸收量：术后，平投照进行牙片拍摄，放射条件不变。种植体X线片中长度：L1;种植体实际长度：L;放大率M：L1/L。据此M算出种植修复完成1个月后种植体近远中骨吸收量的实际值。

1.3.3 软组织红色美学评分（PES）：按照单牙红色美学评分标准进行评定[6]，见表3。

1.3.4 牙周情况：GI、PLI：0～3分，SBI：0～5分，MD：0～2分，分值越高，则表示相关指数越差。

1.3.5 并发症：并发症发生率=（牙髓炎+牙周炎+龋齿+修复体松动+修复体脱落）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：选择SPSS18.0软件进行数据统计，计量数据采用（x?±s）来表示，比较采用t检验，计数资料χ2检验比较，采用秩和检验进行等级资料比较，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较：观察组的治疗有效率（95.00%）与对照组（65.00%）比较无显著性差异，不具有统计学意义（P>0.05），见表4。

2.2 两组骨吸收量、PES评分比较：观察组的骨吸收量及PES评分与对照组比较无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），见表5。

2.3 两组患者牙周情况比较：观察组GI、SBI、PLI及MD评分与对照组比较无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），见表6。

2.4 两组患者并发症比较：观察组并发症发生率（20.00%）与对照组（15.00%）无明显差异，两组比较无统计学意义（P>0.05），见表7。

2.5 观察组术前及术后6个月随访结果比较：进行Bio-OSS骨粉及Bio-Guid骨膜治疗后，对患者6个月后随访，发现上前牙缺损区的牙槽嵴形态及骨量较手术前得到明显改善，种植体无松动，无脱落，愈合良好。典型病例治疗前后照片。

3 讨论

当今，口腔医学技术得到高度的发展，材料不断更新，人们对口腔健康问题具有更高的要求，口腔美学修复逐渐成为研究的热点[7-8]。上前牙区的种植修复中，骨量不足是修复的常见问题。自体骨是最佳的移植材料，但是从口腔内往往不能获得足够的骨组织，若从远处取骨，需要开辟第二术区，会有并发症发生。Bio-Oss人工骨粉是一种安全的人体骨替代的材料，具有与人体骨组织基质相似的理化性质，且组织兼容性好等优势，被广泛应用于口腔种植[9]。但其在前牙美学区骨量不足种植修复中的美学效果目前尚不清楚。

通過对两组患者治疗效果的比较发现，使用Bio-Oss 人工骨粉的患者治疗有效率（90.00%）与自体骨治疗患者（95.00%）无显著性差异。分析其原因[10-11]：Bio-Oss人工骨粉吸收慢、可以作为新骨形成牙槽骨架;此外其生物相容性好;与人体骨组织结构相似;具有较好的亲水性、可以较好地引导纤维蛋白原的吸附;具有较好的稳定血凝块的效果、有效患者维持成骨间隙，是良好的骨充填材料。

随着人们生活水平的提高，对口腔种植不只关注其实用性，对其质地、外观具有更高的美学需求，在患者口腔种植中，尤其是针对前牙美学区骨量不足患者，维持种植体周围软组织的稳定，有效避免龈缘或者龈乳头退缩等可以有效改善口腔种植的美学效果，是目前研究的一大热点[12-13]。本研究显示，使用Bio-Oss人工骨粉的患者骨吸收量与自体骨治疗患者无明显差异，且X线显示，其1个月后复诊时骨水平明显也较好，此外其PES评分与自体骨治疗患者相近。分析原因[14-15]：Bio-Oss人工骨粉填充之后，可以替代人体组织，为种植体周围的软组织提供充足的附着面积，可以限制龈缘或者龈乳头退缩等影响患者口腔美学的现象出现，有效改善患者种植体的美学修复效果。

牙周情况是评价患者种植体修复效果的一个重要指标，本研究显示，使用Bio-Oss人工骨粉患者GI、SBI、PLI及MD评分与自体骨治疗患者无明显差异，此外，其牙髓炎、牙周炎等并发症的发生率也与自体治疗患者相似，具有较低的并发症发生率，结果表明Bio-Oss骨粉除了具有较高的美学效果之外，可以显著改善患者牙周情况，降低并发症的发生，具有较高的安全性和良好预后[16-17]。

综上所述，Bio-Oss人工骨粉在前牙美学区骨量不足患者种植修复中发挥重要作用，显著降低患者骨吸收量，改善患者牙周状况，降低并發症的发生，更重要的是具有较高的美学效果。

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