三段画线法重睑线设计的临床应用

李高峰 丁卫 陈新 张博 张杨 刘小加

[摘要]目的：探求一种良好的重睑线画线设计方法。方法：于瞳孔上方、外眦角内侧约5mm、外眦隐裂上缘线的中点、内眦角外侧约3mm处定A、B、C、D四点，连接AB、BC、AD三段线构成重睑线，对双侧设计点、中段线、全重睑设计线进行分步比较调整，保证对称性。收集2016年1月-2017年12月行双侧切开法重睑成形术者的临床资料，观察其临床效果。结果：本组共331例，662只眼，均于术后7d拆线，重睑线形态良好，眼睑闭合良好。随访3个月～半年以上，外形自然，无睑外翻，无眼睑闭合不全，未出现切口增生性瘢痕，298例达到满意效果（满意率为90.0%），33例为基本满意，无不满意者。结论：三段画线重睑线设计法结合合适的去皮设计是一种简单明确、准确率高、适应范围广、满意度较高的重睑线设计法。

[关键词]重睑成形术;重睑线;设计;三段画线法

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）02-0094-03

Abstract： Objective  To explore a good design method of double eyelid line drawing. Methods  Points A was identified at the upper edge of the pupil. Point B was identified at the inner edge of the lateral canthus about 5mm. Point C was identified at the midpoint of the upper subfissure line of the lateral canthus. Point D was the lateral edge of the inner canthus about 3mm. The double eyelid line was formed by connecting line AB， BC and AD， and the double-eyelid design line was adjusted step by step to ensure symmetry. We collected the clinical data of double eyelid plasty by bilateral incision from January 2016 to December 2017 and observed its clinical effect. Results  There were 331 cases， 662 eyes. The stitches were removed seven days after surgery. The double eyelid line was well formed and the eyelid closes well. Patients were followed up for 3 months to more than 6 months. The appearance was natural， no ectropion， no hypophasis， no incision hypertrophic scar. 298 cases achieved satisfactory effect （satisfaction rate was 90.0%）， 33 cases were basically satisfied， all satisfied. Conclusion  The method of designing double eyelid line with three-section drawing line combined with appropriately removing skin design is a simple and clear method. It is a method with high accuracy， wide adaptability and high satisfaction.

Key words： double eyelid blepharoplasty; double eyelid line; design; three-section drawing line

重睑成形術是美容外科最常见的手术，良好的重睑线设计是手术成功的关键之一[1]。重睑线的设计方法非常多[2-4]，各人有不同经验。笔者多年来采用三段画线重睑设计法，取得了较好效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2016年1月-2017年12月于笔者科室行双侧切开法重睑成形术者为研究对象，共311例，其中女298例，男33例， 年龄17～65岁。

1.2 手术方法：术前取仰卧位，嘱受术者轻闭眼，轻拉上睑皮肤，展平皮肤并使睫毛微微上翘，在双侧瞳孔上方距鼻中线等距离，距睑缘约6.5～8.5mm处定第一点A点，在外眦角内侧约5mm，距睑缘约7.0～8.5mm处定第二点B点。嘱受术者睁眼，在外眦隐裂上缘线的中点定第三点C点，在内眦角外侧约3mm皮缘或其上、下方定第四点D点。双侧定点后轻闭眼，轻拉上睑皮肤，观察双侧定点的对称性，然后与睑缘平行连接AB点形成中段线，再次比较双侧AB中段线的对称性，然后弧形连接BC点形成外侧段线，弧形连接AD点形成内侧段线，中、外、内三段线相连整体则形成重睑设计线，双侧连接好后，再次比较双侧的对称性。

若上睑皮肤较紧致，无需去皮，则按画好的重睑设计线切开进行手术。若上睑皮肤松弛，需去皮，则需根据上睑外侧皮肤的松弛程度设计去皮线。对于较年轻的受术者上睑外侧皮肤无明显松弛者，则嘱患者直接睁眼向上看，或者在细无齿镊上推设计好的重睑线的辅助下睁眼向上看，形成皮肤皱褶缘，在皱褶缘上描点若干，轻闭眼后比较双侧描点的对称性，并以夹持法试验，确保去皮不过量，然后连接各点，形成皱褶缘线，该皱褶缘线的内外侧点与设计好的重睑线重叠，它与重睑线间的皮肤即为拟去除皮肤宽度。对于年龄较大的受术者上睑外侧皮肤明显松弛者，则先取坐立位于双侧外眦角外侧水平线上定点外侧皮肤松弛的外侧界，为去皮的最外侧点E点，E点与双侧外眦角在同一水平线上。E点向内与C点相连加上重睑线形成下缘线，自E点向上弧形连接至上方皱褶缘线形成上缘线，上、下缘线之间的皮肤为拟去除皮肤量。

1.3 效果评定：满意：重睑形态自然流畅，宽窄长短合适，两侧对称，切口瘢痕细平，不易察觉，手术者和受术者均满意;基本满意：两侧重睑形态自然流畅，但宽度或长度有轻微不对称，切口瘢痕可见，轻微不平，手术者和受术者基本满意，无需再次手术修复;不满意：重睑线不显或重睑线形态明显不良，雙侧明显不对称，切口瘢痕凹陷、不平，明显可见，需要再次手术修复。

2  结果

本组共331例，662只眼，均于术后7d拆线，重睑线形态良好，眼睑闭合良好，随访3个月～半年以上，外形自然，无睑外翻，无眼睑闭合不全，未出现切口增生性瘢痕。298例达到满意效果（满意率为90.0%）;33例（10.0%）为基本满意，表现为双侧重睑线宽度或者长度有轻微不对称;无不满意者。

3  讨论

重睑线的术前设计画线是重睑成形术成功的关键步骤之一。良好的设计画线是形成良好重睑形态的基础，术前双侧画线的对称也是保证术后双侧重睑对称的关键因素。重睑线的设计方法非常多，有以眼周解剖学参数为依据确定重睑线的方法[5-9]，有以顶压模拟法设计重睑线的方法[10-11]，有以测量距睑缘高度值为标准设计重睑线的方法[12-15]。临床上更多人采用的是测量距睑缘高度后定点画线的方法，本法亦是如此，但是文献中很少有非常明晰具体的定点画线方法。本研究就是将这一方法进行非常明确的定点画线，从而达到非常高的准确率，也便于初学者掌握。

决定重睑线形态的关键因素是重睑线的宽度、长度、弧度和对称性。东方人的上睑板宽度约8～10mm，因此东方人的重睑线的宽度不宜过宽，综合考虑睑裂宽度、眼眉间距离及眼球突出度，以6.5～8.5mm为宜。过窄易致内双，过宽易致重睑线下方皮肤堆积成肉条状或者不协调的欧式眼。重睑线的宽度主要由中段线决定。本研究中段线起自瞳孔上方至外眦角内侧约5mm处，基本与睑缘平行，与睑缘相距约6.5～8.5mm。重睑线的长度主要由重睑线外侧止点决定。观察天生漂亮的重睑，发现止于隐裂上缘线中点的重睑最漂亮。因此，将这一点定为外侧点，在隐裂上缘弧形与中段线相连，既能使重睑线自然流畅，又能使重睑线切口隐蔽。重睑线的弧度更多的决定于重睑内外侧段的宽度差异，若内、外侧的宽度接近，则为平行型重睑;若内侧明显少于外侧宽度，则为扇形。将内侧点定于内眦角外侧3mm处，既可使内侧重睑成形，又不至于在内侧形成瘢痕。内侧点距睑缘的宽度直接决定内眦区重睑形态。若内侧点距睑缘较宽位于睁眼位皮缘的上方，易形成平行型重睑;若较窄位于皮缘下方，则易形成开扇形或平扇形重睑。双侧重睑线的对称性是重睑线设计必须时时关注的因素，本方法通过对双侧设计点、中段线、全重睑线的分步比较调整，从而达到较高的对称性。结果中满意度为90.0%，有33例重睑线的宽度或者长度有轻微不对称，主要因为缝合固定的位置有差异造成。

至于上睑皮肤去皮量的估计亦是重睑成形术术前设计的重要内容。对于上睑皮肤较紧致，无需去皮的，只需设计重睑线即可进行手术了。对于上睑皮肤松弛者则根据松弛程度设计去皮线。为了减少切口瘢痕，设计线尽量不超过隐裂区，因此对于外侧皮肤无明显松弛者，去皮线外侧端与重睑线外侧端重合，避免去皮线长于重睑线。但是当外侧皮肤明显松弛者若重睑线以外的皮肤不去除将出现术后外侧皮肤堆积的不良结果，因此在这种情况时需延长重睑线至外侧方形成去皮下缘线，上方则顺延至皱褶缘线形成去皮上缘线，由于外侧皮肤比较松弛者年龄较大一些，皮肤张力小，术后切口瘢痕反应轻，消失也比较快，亦可达到比较满意的效果。

这种设计方法适应范围广，对于双侧不对称的大小眼或者双侧肌力存在差别时同样适应，若双侧不对称是皮肤松弛不同或者内双宽窄不同等非肌力因素引起的，则仍进行双侧对称性设计，若双侧不对称是双侧肌力不同引起的，则在设计宽度上特别注意肌力较差的一侧的设计宽度应略窄于对侧，因为肌力差的一侧一般恢复较慢，肿胀相对更明显，肿胀时间也相对更长，原宽度有可能增大。

总之，本研究表明，采用三段画线重睑线设计法结合合适的去皮设计是一种简单明确、准确率高、适应范围广、满意度较高的重睑线设计法。

[参考文献]

[1]李阳，文丽红，陈伯华，等.亚洲人重睑成型术中重睑线高度的设计方法[J].广东医学，2016，37（24）：3778-3781.

[2]王虎军.新疆维吾尔族青年女性高位埋线法重睑成形术[J].中国美容医学，2017，26（3）：12-14.

[3]郑颖平.遵循内眦赘皮走形设计重睑线切口的临床应用[J].中华医学美学美容杂志，2015，21（3）：183-184.

[4]李高峰，谭军，邹勃生，等.重睑成形术中根据重睑线和皱褶缘线的设计皮肤切除法[J].中华医学美学美容杂志，2012，18（4）：270-272.

[5]李敏，徐永成，徐兆宏.根据上睑表面解剖弧线设计切口的重睑术[J].中华医学美学美容杂志，2006，12（2）：126.

[6]田永静，董洁，曹梅，等.构建符合生理性重睑结构的重睑成形术研究[J].中国美容整形外科杂志，2015，26（4）：209-211.

[7]黄渭清.以自然生理结构指导的重睑术切开法设计[J].中国生物美容，2010，2（1）：31-33.

[8]赵忠芳，郭文平.重睑术切口设计的临床体会[J].新疆医学，2008，38（6）：87-88.

[9]Pastorek Norman，Bradford Benjamin.Upper lid thick skin blepharoplasty[J].Facial Plast Surg，2018，34（1）：43-49.

[10]李比，牛星焘，李建宁.重睑宽度的研究及临床应用[J].中华医学美容杂志，2000，6（2）：96-97.

[11]Chen WP，Park JD.Asian upper lid blepharoplasty： an update on indications and technique[J].Facial Plast Surg，2013，29（1）：26-31.

[12]王洁晴，刘一东，刘志刚，等.保留上睑动态解剖结构的切开重睑成形术[J].中国美容医学，2018，27（2）：53-55.

[13]贺召丽，柴召强，肖霞，等.改良切开重睑术对改善术后重睑形态的研究[J].组织工程与重建外科杂志，2017，13（6）：325-327.

[14]谢燕燕，张基勋，姜笃银.改良Park法重睑术的临床应用及疗效分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2018，32（2）：91-94.

[15]文辉才，万珺，眭云鹏，等.肌皮瓣法重睑术的临床疗效分析[J].中国修复重建外科杂志，2017，31（3）：327-330.