预防妇科恶性肿瘤患者术后留置导尿管感染的护理干预

赵 玲

(陆军总医院 妇产科, 北京, 100700)

妇科肿瘤的治疗中，为将肿瘤所侵犯的细胞彻底切除需进行广泛的切除手术[1], 因此创伤较大[2]。为降低术后切口感染风险，需行留置导尿[3]。而生理状态下的自然排尿，可减少尿路感染的发生[4-5]。本研究将预防留置导尿管感染的护理干预措施运用于2017年3月—2018年2月收治的妇科恶性肿瘤行手术治疗患者中，取得较好临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[6]: 妇科恶性肿瘤诊断明确; 术后需行留置导尿; 入院前无尿路感染症状或诊断; 临床资料完整; 患者知情同意。排除标准[7]: 精神异常; 认知障碍; 不能配合护理干预; 膀胱炎、尿路感染病史。选取2016年3月—2017年2月收治诊断为妇科恶性肿瘤且需行手术治疗患者133例为对照组，采取常规护理干预措施，患病时间1.3～15.6个月，平均患病时间(3.7±0.3)个月，年龄33～69岁，平均(50.3±2.9)岁。2017年3月—2018年2月收治妇科恶性肿瘤行手术治疗患者147例为干预组，采取预防留置导尿管感染的护理干预措施患病时间1.3～17.1个月，平均患病时间(4.3±0.4)个月，年龄31～71岁，平均(51.0±2.5)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 予以术后常规护理，密切监测生命体征。

1.2.2 干预组: ① 导尿前，向患者介绍导尿的必要性及知识点，使患者了解并认同留置导尿。② 导尿时，常规会阴处消毒，为减轻患者疼痛感，将润滑液涂抹导尿管处，在严格执行无菌操作前提下动作轻柔，固定后再连接引流袋，注意引流袋位置，避免导尿管打折、扭曲，每3 d更换1次，尿道口护理1次/d, 并嘱患者适当饮水。③ 拔除时，在患者膀胱充盈状态下，于排尿反射刺激下拔除导尿管时，患者会排出尿液。

1.3 评价标准[8]

统计术后3、5、7、10、14、20 d尿路感染发生率，平均留置导尿时间、住院时间、并发症发生率。生活质量调查: 采用世界卫生组织生活质量简表(WHOQOL-BREF)对护理干预前后生活质量进行测评，从生理、心理、社会及环境领域总分为100 分，分数越高质量越好。患者如实作答专业培训护理人员进行评分。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 不同时间段发生导尿管感染

干预组患者在术后不同时间段导尿管感染率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 平均留置导尿时间、住院时间、并发症

干预组平均留置导尿时间、住院时间及并发症优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 平均留置导尿时间、住院时间、并发症

2.3 干预前后 WHOQOL-BREF调查评分

干预前2组WHOQOL-BREF调查评分差异无统计学意义(P>0.05), 护理干预后2组患者的生活质量均有所改善，干预组优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

3 讨 论

目前临床对于恶性肿瘤的治疗尚无特效药物治疗，多数选择手术方式广泛切除癌症细胞，以保证患者生命安全[9]。在妇科肿瘤的治疗中，为保证患者术后切口恢复，多数妇科恶性肿瘤手术患者采用留置导尿管导尿，以保证患者切口不被尿液感染[10]。手术作为强刺激源，对患者的心理及生理造成极大的影响，而术后留置导尿亦增加了患者导尿管感染风险，可发生细菌逆行造成泌尿系统感染，而导尿管堵塞、扭曲会刺激膀胱黏膜，亦可引发感染[11]。护理干预可完全不通过药物治疗对患者进行干预，且能获得较好的预后效果。对于妇科恶性肿瘤术后需行留置导尿的患者而言，在导尿前征得患者及其家属的认可，向患者讲解留置导尿的必要性及注意事项，疏导患者负性情绪，可提高患者对留置导尿的依从性[12]。在留置导尿过程中，严格执行无菌操作，因涉及患者隐私部位，动作要轻柔，减轻因暴力导尿所引起的患者不适或尿道损伤。根据每位患者尿路的不同，选择适合型号的导尿管，以增加导尿管与尿道的贴合性。在日常护理中，注意导尿管及外阴护理，避免导尿管折叠、扭曲及高于膀胱，减少逆行感染风险。拔除尿管前亦注意消毒，动作轻柔，提高患者在治疗护理过程中的舒适度，提高患者生活质量[13-14]。本研究干预组患者在术后不同时间段导尿管感染率低于对照组，干预组平均留置导尿时间、住院时间及并发症少于对照组，护理干预后2组患者的生活质量均有所改善，其中干预组优于对照组。本组研究结果与罗晓明等[15]研究结果相近。

综上所述，对妇科恶性肿瘤术后患者采取护理干预，可有效减少患者术后尿路感染，缩短平均留置导尿及住院时间，降低术后并发症的发生率，提高患者术后生活质量。

表3 干预前后 WHOQOL-BREF调查评分 分