上消化道黏膜下肿瘤采用内镜下尼龙绳套扎术治疗的围术期护理

曾 婷

(湖北省武汉市第一医院 消化内科, 湖北 武汉, 430022)

消化道黏膜下肿瘤(SMT)是被黏膜覆盖并生长于黏膜下层的肿物，主要指黏膜层以下的消化道病变，包含间质瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤以及神经源性肿瘤等。既往治疗该疾病由于顾虑病变层次较深，内镜下治疗容易导致穿孔且切除不彻底等问题而主要采取传统外科手术[1-2]。但随着内镜诊断和治疗水平的不断发展，其在消化道黏膜下肿瘤中的诊治水平出现显著提高，内镜下尼龙绳套扎术作为一种较为安全有效的方法在临床治疗的应用越来越广泛[3-4]。本研究就上消化道黏膜下肿瘤采用内镜下尼龙绳套扎术治疗经围术期精心护理后取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2016年1月—2018年10月收治的32例上消化道黏膜下肿瘤患者进行研究，其中男19例，女13例，年龄17～75岁，平均(38.28±1.33)岁。所有患者经内镜检查发现十二指肠病变7例，胃部病变15例，食管病变10例。大部分患者仅表现为腹胀、腹痛、嗳气、反酸等轻微症状，或无症状而经检查发现病灶。本研究经患者及其家属知情同意并签署相关同意书。

1.2 方法

所有患者行内镜下尼龙绳套扎术: 应用奥林巴斯公司生产型号为GIF-260内镜、HX-20Q-1尼龙绳套扎器、MAJ-254及MAJ-340尼龙绳。经内镜确定病变位置后将其完全暴露，然后助手应用活检钳将尼龙绳套扎器置入，推送尼龙绳至外套管后主刀医生将其放置于病灶根部，助手继续推外套管，然后观察病灶套扎是否安全，位置是否满意，最后收紧尼龙绳至病灶发绀后释放。

2 结 果

实施手术治疗32例患者经病理检查均行完整切除，其中十二指肠脂肪癌2例，十二指肠平滑肌瘤2例，食管脂肪瘤3例，胃类癌3例，十二指肠异位胰腺3例，胃间质瘤4例，胃平滑肌瘤5例，食管平滑肌瘤7例。术后1个月内行内镜复查，26例肿瘤完全消失，但局部形成瘢痕; 5例行2次套扎，肿瘤完全消失; 1例坏死物未完全脱落，存在肿瘤残留，内镜下行高频电切除术。所有患者围术期均未发生穿孔，且术后随访1年未见肿瘤复发。

3 围术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前准备: 所有患者行超声内镜检查，根据检查结果决定套扎治疗的可行性。常规行血生化、凝血时间、血常规、胸X线、心电图等检查。监测高血糖、高血压患者，将其血糖和血压控制在正常范围内。叮嘱患者术前禁食8 h, 禁水4 h。

3.1.2 心理护理: 及时与患者和家属沟通交流，向其讲述详细的手术流程、手术方法、基本原理、术中如何配合。展示院内成功案例，消除患者由于手术产生的焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，减轻其心理负担。了解其既往史，建立良好的医患关系，增强其治疗的信心和勇气，以达到在术中积极有效配合治疗的目的。

3.2 术中护理

协助患者取下活动义齿后取左侧卧位，在插管时注意动作尽量轻柔，叮嘱患者深呼吸放松全身，避免插管过程中出现恶心。术中内镜下充分暴露病灶，观察病灶根部情况准备适宜的尼龙绳及其套扎器，先将尼龙绳套扎器与把手连接，漏出装置先端部钩子，扣住并收紧尼龙绳尾部，推出塑料外套后收入尼龙绳。然后将其交与主刀医生插入活检孔，当内镜先端部出塑料套管后，听从主刀医生指示将原先安置的尼龙绳伸出，套住病灶根部，确定套圈位置合适后收紧尼龙绳，注意动作宜慢不宜快，感觉手上略有阻力且病灶由红逐渐转为暗红或紫色为宜，之后释放尼龙绳，待病灶部位发绀后推动推送器以游离尼龙绳，最后退出推送器完成套扎。套扎过松不能有效阻断病灶血供，术后影响病灶脱落，过紧则导致病灶被机械性切割。同时，套扎也不能过低或者过高，过低易发生较多黏膜坏死引发穿孔，过高会留下较多病灶残留，影响治疗效果。因此在套扎过程中应与主刀医生密切配合，根据其需要在术中迅速准确将尼龙绳套扎器置入，并将尼龙绳准确迅速置于病灶根部。观察创面有无出血，若出血应用16%去甲肾上腺素喷洒止血，待无出血后退镜。整个过程中严密监测患者血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度等，同时严密观察患者头颈部姿势状况，及时排出其口腔内分泌物，避免其进入气管以影响手术操作。对于术中呕吐、恶心情况较为严重者，叮嘱其深呼吸以便于医生将尼龙绳准确套扎病灶。术后卧床休息10 min后将患者送入病房。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理: 由于肿瘤供血血管位于蒂中央且较为粗大，在术后早期易造成迟发性出血[5-6]。因此除叮嘱患者注意卧床休息以外，还应严密观察其脉搏、血压等生命体征以及是否有呕吐、恶心、黑便等。术后7 d内应避免剧烈运动，避免尼龙绳因剧烈运动脱落影响创面愈合。

3.3.2 饮食护理: 术后24 h内禁食, 72 h内可食用高热量、易消化的流质食物, 72 h后可食用半流质食物。4～8周内禁烟酒，避免粗糙、过硬、刺激性、高纤维的食物，进食宜细嚼慢咽。

3.3.3 用药指导: 遵医嘱静脉推注40 mg抑酸剂洛赛克(生产厂商: 阿斯利康制药有限公司; 批准文号: H20030945; 规格: 40 mg+10 mL), 于餐前30 min口服5 mL胃黏膜保护剂硫糖铝(生产厂商: 广东华南药业集团有限公司; 批准文号: H10960186; 规格: 120 mL, 24 g), 促进组织再生和修复。

4 小 结

既往治疗消化道黏膜下肿瘤多采用外科手术切除，但由于外科手术对技术要求较高、手术时间较长，各项操作复杂且在短时间内难以掌握，不仅要求医生有较为丰富的内镜治疗经验和熟练的操作技能，还对护理工作的要求极高[7]。同时，患者术后由于伤口创面较大极易引发严重并发症的发生，不仅不利于手术创面恢复，还对患者日常生活产生严重影响。而随着临床内镜诊断和治疗的不断发展，其在治疗早期上消化道黏膜下肿瘤方面的效果显著，且由于其属于微创手术，因而术后并发症发生情况较传统外科手术切除显著减少[8-10]。上消化道黏膜下肿瘤采用内镜下尼龙绳套扎术治疗可以有效阻断病灶血供，使病灶出现缺血而坏死，继而脱落，具有疗效肯定、简单、易操作、住院时间短、创伤小、治疗花费少等优点，因而其在临床的应用越来越广泛[11-13]。患者由于插管多有恶心、呕吐症状，术前准备和心理护理可减缓患者症状，使手术视野更为稳定清晰，更加有利于手术的成功; 术中与主刀医生密切配合，保障尼龙绳收紧过程力量和速度适中也是保证手术成功的重要因素; 术后叮嘱患者合理饮食和用药，预防迟发性出血，并按时复查，也为手术成功提供了一定的帮助[14-15]。因此，术前的心理护理和相应检查评估，术中与医生的配合以及术后对病情的严密监测和相关生活、病情指导是整个手术成功的关键。

综上所述，上消化道黏膜下肿瘤采用内镜下尼龙绳套扎术治疗并充分做好围术期护理可有效提高治疗护理的效果，改善预后，提高生活质量，促进患者康复。