B超在眼后段异物测量中的准确性分析

杜红俊，吴 桐，惠延年

作者单位:(710032)中国陕西省西安市，空军军医大学西京医院眼科全军眼科研究所

0 引言

眼内异物是临床上常见的急症之一，如不及时取出，将会导致严重的临床后果，尤其是眼后段异物［1－5］。因此，眼内异物的及时诊断和恰当的治疗至关重要。B超作为一种无创的检查方法，在眼内异物的诊断和定位中具有重要的价值。以往的文献更多关注了B超在眼内异物检出率、漏诊率和异物定位等方面［6－9］，但对于 B超在预测异物大小中的关注较少。本文的目的是评估B超在测量眼后段异物大小中的准确性，为临床上异物取出时的切口设计提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象 回顾性分析2016－01/12在我院被诊断为“眼后段异物”，并经玻璃体手术取出的患者13例13眼。患者均为男性，年龄为 18～63(平均 35.46±12.12)岁。眼内异物的确诊是通过异物溅入史、裂隙灯、眼底、B超等检查来实现。研究的纳入标准为术前B超资料完善，且术中异物被完整取出的患者。研究经我院医学伦理委员会批准，患者和家属均自愿签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前B超 手术前所有患者均由同一名有经验的超声医师进行。B超探头传感器的频率为10MHz，并可进行轴向、径向和横向扫描。检查中通过变换探头方向对异物进行多方位扫描，尽量寻找到异物最长轴并采集图像后进行测量。

1.2.2 手术方法 所有患者均在局部麻醉下，采用23G玻璃体切割仪成功取出眼后段异物。对于磁性金属异物，异物取出方法包括:扩大巩膜穿刺口后借助磁铁吸出、异物镊小心夹出和异物镊将异物送入前房后自透明角膜切口取出(术中切除晶状体，且囊膜不完整的患者)等方法。1眼玻璃异物是在行核心玻璃体切除后，通过扩大的巩膜切口夹出。异物取出过程中出现碎裂或不完整的被排除在研究外。

1.2.3 异物大小测量 异物取出后立即采用精确刻度尺测量，并同术前B超测量值相比较，同时计算相关系数，即B超测量值/实际大小。测量由非手术医生在未阅读B超结果的前提下完成。

1.2.4 模拟眼内异物 为了排除异物取出过程中对异物边缘的损伤而造成的测量误差，也为了比较不同材质异物的准确性差异，研究选取最常见的三种不同性质(金属、玻璃和木质)的异物放入直径约25～30mm的水囊中模拟眼内异物。异物长度均为5mm，直径约为1mm。异物置入后完全排除水囊内残留气泡，以避免气泡对测量的影响。测量时，B超探头置于水囊表面，并尽量减少对水囊的压迫，同样寻找异物最长轴并采集图像后进行测量。异物大小和材质对超声医生保密。每一种异物连续测量4次。

统计学分析:采用SPSS14.0软件进行统计分析。数据表示为珋x±s，B超测量值和实际大小的比较采用配对样本t检验，P＜0.05被认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术前B超 眼内异物在B超图像中都表现为强回声光点，所有金属异物不同程度地伴有彗星征，与异物相对应的眼球壁影像向前隆起。玻璃异物回声稍低，但仍强于球壁组织。3眼异物位于玻璃体中央，8眼异物位于玻璃体和视网膜交界处，2眼异物可疑嵌顿于眼球壁。B超所测12 个金属异物最长轴为 1.50～ 5.67(平均 3.65±1.30)mm。1个玻璃异物的B超测量值为 4.75mm。

表1 不同材质异物B超测量值和实际大小的比较(珋x±s，mm)

2.2 手术结果和异物大小 所有眼内异物均通过23G玻璃体手术顺利取出。9眼磁性异物借助磁棒和强力磁铁的接力，通过巩膜穿刺口取出。3眼较大的磁性异物在白内障摘除后，通过异物镊夹取穿过破损的囊膜送入前房，再通过角膜缘切口取出。1眼玻璃异物通过异物镊夹取后自扩大的巩膜切口取出。金属异物实际长度为1.10～5.20(平均2.45±0.94)mm，均小于术前 B 超测量值(n=12，t=－9.051，P=0.016)，平均相关系数为 1.49。玻璃异物实际大小为 3.50mm，相关系数为 1.36。

2.3 模拟眼内异物 B超测量水囊中三种不同材质异物的平均值均大于实际值(表1)。金属、玻璃和木质异物的相关系数分别为 1.35、1.31 和 1.20。

3 讨论

眼内异物是临床上常见的急症之一。除了造成的组织穿通伤外，异物还可能引起化学损伤，例如眼铁质和铜质沉着症等，导致视网膜功能损害、视网膜脱离、视神经萎缩、并发性白内障和继发性青光眼等严重并发症［1－3，10－12］。本组研究13眼异物中有12眼为磁性金属异物，因此需要尽早取出。

眼后段异物的取出途径和方式，需要结合异物在眼内的位置、大小、性质和其它伴随的损伤情况来确定。常用的取出途径包括:异物入口、睫状体平坦部、经前房和透明角膜切口等。取出方式包括磁棒或强力磁铁吸出、异物镊夹出和玻璃体切割头切除等［11－13］。除了异物性质，异物大小是决定异物取出方式最重要的因素之一。

B超作为一种无创的检查方法，在眼内异物的诊断和定位中具有重要的价值。相比CT检查，B超具有分辨率高、无创和操作方便等优点，因此被广泛应用于术前诊断中［14］。以往的文献多关注B超在眼内异物检出率、漏诊率和异物定位等方面［6－9］，但对于B超在预测异物大小中的关注较少。Costa等［15］将不同材质的异物放入猪眼球进行B超测量，发现金属、水泥、玻璃、塑料和石头类的异物都会出现高反射影，而木质异物的反射很小。由于反射的存在，异物大小的测量就会受到干扰，实际长度4mm的异物，其B超测量值从3.12～5.32mm不等。

在手术过程中，为了顺利取出异物，尤其是为了避免夹取过程中异物再次坠落造成的二次损伤，异物取出时医生都会参考术前检查所预测的异物大小进行切口设计。但在工作中我们发现，术前B超的测量值普遍大于异物的实际大小。本研究中13眼异物的术前B超测量值都明显大于实际值。

为了排除实际值小于B超测量值是由于手术操作对异物边缘的损伤所致，同时探讨不同性质异物的误差大小，我们将已知长度为5mm的不同性质异物放入水囊模拟眼内异物，再比较B超测量值和实际大小之间的差异。同临床发现相类似，所有模拟异物的B超测量值均大于实际长度。具体到不同性质的异物，金属、玻璃和木质异物的相关系数分别为 1.35、1.31 和 1.20。至于导致测量误差的原因，推测同声波在不同异物表面的反射程度、异物和探头的距离以及B超探头的扇形扫描方式有关。

虽然在异物取出过程中，异物的宽度与切口的设计关系更密切，但由于异物宽度普遍较小，且形状不规则，测量较为困难。因此本研究以异物的长轴作为研究对象。

综上所述，B超在眼内，尤其是眼后段异物的诊断中具有重要的价值，它不但可以进行异物的定位，还可以对异物进行多方位的测量。但需要注意的是:术前B超的测量值会大于异物的实际大小。因此，在术中设计切口时需要考虑到这一误差，以避免切口制作过大引起的不必要损伤。