泪道探通联合妥布霉素地塞米松填充治疗泪道阻塞

汪 锐

作者单位:(430015)中国湖北省武汉市，江汉大学附属医院眼科

0 引言

泪道阻塞是常见眼科疾病，常发生于泪囊与鼻泪管连接处、泪小管与泪囊交界处、泪小点、泪小管、鼻泪管下口等部位，主要症状为溢泪，并可伴有异常分泌物。溢泪无法自主控制，给工作、生活造成较大困扰，若不及时有效治疗，可致泪囊炎、角膜炎等多种疾病，严重影响患者生命质量［1］。泪道探通是泪道阻塞主流的治疗手段之一，对改善症状、体征疗效确切［2］。然而，由于泪道炎症可引起局部

表1 两组患者临床疗效比较眼(%)

注:观察组:予以泪道探通术联合妥布霉素地塞米松眼膏填充治疗;对照组:予以单纯泪道探通术治疗。组织粘连，致使管腔再狭窄或阻塞，影响疗效［3］。妥布霉素地塞米松眼膏是一种由糖皮质激素及抗菌药物组成的复方制剂，不仅抗炎效果明显，还可起到充填和润滑作用，有助于预防管壁重新粘连［4］。本研究旨在探讨泪道探通术联合妥布霉素地塞米松眼膏填充治疗对泪道阻塞患者眼表症状和生活质量的影响，现将结果报告如下。

表2 两组患者治疗前后OSDI量表评分变化(，分)

表2 两组患者治疗前后OSDI量表评分变化(，分)

注:观察组:予以泪道探通术联合妥布霉素地塞米松眼膏填充治疗;对照组:予以单纯泪道探通术治疗。

组别 眼数 时间点 眼部不适频率 眼部不适对日常活动的影响不良环境眼部不适发生频率 OSDI总分观察组 60 治疗前 3.77±1.21 1.86±0.58 4.96±1.53 25.41±6.55治疗后 1mo 0.84±0.25 0.62±0.17 0.96±0.30 5.22±1.49 t 31.090 25.613 33.862 38.903 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组 60 治疗前 3.69±1.08 1.90±0.61 4.89±1.44 24.79±7.23治疗后 1mo 1.09±0.31 0.81±0.22 1.32±0.41 10.45±1.53 t 28.978 20.345 29.895 25.360 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1 对象和方法

1.1 对象 选取2016－10/2018－01我院接受治疗的泪道阻塞患者120例120眼，所有患者均无其他眼表疾病，排除眼外伤等引起的溢泪、感染性疾病。按治疗方法不同将患者分为对照组(60例60眼)和观察组(60例60眼)。对照组:男 11眼，女 49眼;年龄 29～76(平均 49.32±9.62)岁;病程 6mo～17a，平均 4.63±1.15a;左眼 38 例，右眼22例;单纯泪道阻塞44眼，伴泪囊黏液10眼，伴脓性分泌物6眼。观察组:男13眼，女47眼;年龄32～74(平均48.84±8.42)岁;病程6mo～16a，平均4.81±1.25a;左眼40眼，右眼20眼;单纯泪道阻塞46眼，伴泪囊黏液9眼，伴脓性分泌物5眼。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，有可比性(P＞0.05)。本研究取得医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 采用4g/L奥布卡因于泪小点处行表面麻醉，先行泪道冲洗(生理盐水)，直至无脓性分泌物流出。选择适宜空心探针，与注射器相连接，注射器内滴入4g/L奥布卡因10滴由泪小点处进入，沿泪道走形前进，遇阻塞处，记下探针深度，推注4g/L奥布卡因2～3滴，行表面麻醉30s后继续前行探通，直至感觉明显落空感记下探针深度。完成整个泪道探通后，换用粗探针继续行泪道探通术，直到阻塞部位未感受到滞涩感，记下探针型号。退针时，对照组边注入生理盐水边拔针，观察组边注入妥布霉素地塞米松眼膏边拔针，至泪小点有眼膏溢出，如有出血则轻轻压迫泪囊3～5min。两组均于探通术后2h以生理盐水冲洗泪道，减轻泪道粘连。术后予以妥布霉素滴眼，3次/d;1wk后复诊，再次行泪道冲洗，若有返流则行探通术，使阻塞部位恢复畅通(观察组予以妥布霉素地塞米松填充)，无返流则说明通畅。所有患者随诊3mo，前4wk，每周行泪道冲洗1次，之后每月冲洗1次，并嘱患者坚持使用滴眼液。

疗效判定:术后泪道冲洗通畅，溢泪消失，为治愈;术后泪道冲洗存在部分返流，溢泪消失或可见少许溢泪，为好转;术后泪道不通畅，溢泪未见缓解，为无效。

统计学分析:采用SPSS19.0软件进行统计学分析，定性变量以眼(%)进行描述，等级资料组间比较行秩和检验;计量资料以均数±标准差进行描述，同组治疗前后比较行配对样本t检验，组间比较行独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(Z=3.910，P=0.048，表1)。

2.2 两组患者治疗前后OSDI量表评分变化 治疗前，两组患者OSDI量表各方面评分和总分比较，差异均无统计学意义(t=0.382、0.368、0.258、0.492，P=0.703、0.714、0.797、0.623);治疗后1mo，两组患者OSDI量表各方面评分和总分较治疗前均明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.001)，且观察组较对照组显著降低，差异有统计学意义(t=4.863、5.293、5.489、18.969，均 P＜0.001，表 2)。

表3 两组患者治疗前后血清hs－CRP和PCT水平比较

表3 两组患者治疗前后血清hs－CRP和PCT水平比较

注:观察组:予以泪道探通术联合妥布霉素地塞米松眼膏填充治疗;对照组:予以单纯泪道探通术治疗。

组别 眼数 时间点 hs－CRP(μg/mL) PCT(ng/mL)观察组 60 治疗前 2.94±0.56 1.65±0.51治疗后 1mo 1.86±0.35 0.45±0.13 t 18.386 29.047 P＜0.001 ＜0.001对照组 60 治疗前 2.89±0.32 1.61±0.43治疗后 1mo 2.19±0.47 0.76±0.22 t 13.727 20.259 P＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者治疗前后血清hs－CRP和PCT水平比较治疗前，两组患者血清hs－CRP、PCT水平比较，差异均无统计学意义(t=0.600、0.464，P=0.549、0.643)。治疗后1mo，两组患者血清hs－CRP、PCT水平较治疗前均明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.001)，且观察组较对照组显著降低，差异均有统计学意义(t=4.362、9.397，P＜0.001，表 3)。

3 讨论

泪道阻塞是眼科常见病、多发病，多由泪小点、鼻泪管狭窄等引起，还与异物、先天性泪道发育障碍等多种因素相关［6－7］。长期溢泪症状给患者造成较大痛苦，并可致泪囊炎、角膜炎等眼部感染，严重影响患者生活质量。目前，临床上对于泪道阻塞主要采取手术治疗，旨在重建泪道通路，恢复泪道引流［8］。鼻泪囊吻合术虽治疗成功率高，但手术操作较为复杂，创伤较大，术后面部皮肤易出现瘢痕，严重影响美观;而内窥镜下泪囊造瘘术，虽能够避免面部瘢痕遗留，提高患者接受度，但对设备和医师技术要求高，价格昂贵，限制了其应用。泪道激光可破坏泪道黏膜，有着较高造成泪道狭窄阻塞的风险，不为临床推崇。泪道探通术以其操作简便、创伤小、手术时间短、疗效确切等优点，在泪道阻塞治疗上应用逐渐广泛。

泪道探通术对于泪道阻塞疗效已为众多研究证实。而有报道显示，不少患者术后出现再次阻塞，可能与局部炎症有关［9］。泪道阻塞常由泪道感染所致，长期慢性炎症可引起黏膜粘连、瘢痕等，致泪道阻塞;而治疗过程也易引起局部炎症，从而会影响手术疗效，增加泪道再阻塞风险。因此，抗感染治疗尤为重要。

传统泪道探通在探通操作完成后边注入生理盐水边拔针，由于炎症症状易引起局部粘连，造成泪道再阻塞，使得探通失败。近年有学者指出，于探通结束后边注入妥布霉素地塞米松眼膏边拔针，有利于抑制组织粘连，提高疗效［10］。妥布霉素地塞米松眼膏是眼部疾病抗炎治疗的常用药物，主要成分为妥布霉素和地塞米松，并含有凡士林等物质，在泪道停留适当时间后可自动排出;妥布霉素属于氨基糖苷类抗生素，具有广谱抗菌作用;地塞米松具有强大抗炎作用，可有效抑制肉芽组织生成，防止泪管粘连。本研究随访显示，观察组临床疗效明显优于对照组，表明泪道探通术联合妥布霉素地塞米松眼膏填充治疗可有效提高疗效。

眼科领域用于评价患者症状、生活质量的量表很多，包括视功能－14量表(visual function index－14，VF－14)、日常活动视力量表(activities of daily vision scale，ADVS)等。但这些量表均侧重于关注视力降低对患者日常生活的影响，而泪道阻塞症状以溢泪、不适感为主要症状，因此这些量表不太适用于泪道阻塞患者。OSDI量表是临床应用较为广泛的眼科量表，该量表设计的初衷在于定量描述眼表疾病病情，包括眼部症状、视觉功能、环境刺激三个方面［11］。林晨等［12］研究显示，中文版 OSDI量表具有良好信度和效度，适合在国内使用。张佳楠等［13］研究表明，OSDI量表评分和BUT结果具有明显相关性，可辅助用于干眼的临床诊断。陆纯等［5］将对泪道阻塞患者手术前后进行OSDI量表评价，发现手术成功患者OSDI评分明显改善，而失败者评分基本无改善，指出OSDI量表对于评价泪道阻塞患者眼表症状及生活质量有重要价值。本研究显示，治疗后观察组OSDI量表各方面评分及总分均明显低于对照组，表明泪道探通术联合妥布霉素地塞米松眼膏填充治疗有助于改善患者眼表症状及生活质量。

泪道阻塞常系泪道感染所致，其症状严重程度及复发与炎症反应有关。研究表明，眼部炎症病史可增加泪道阻塞风险［14］。杨晓钊等［15］也认为，局部炎症是鼻泪管阻塞发病的重要因素，在其诊疗过程中，应关注鼻腔炎症，予以积极抗炎治疗，可提高泪道阻塞治愈率。王彦方［16］通过中药抗炎治疗，控制术后炎症，有效提高了泪道阻塞治疗效果。程相辅等［17］采用盐酸洛美沙星治疗泪道阻塞，有效提高临床疗效，降低炎症反应，并减少远期复发。由此可见，对泪道阻塞患者炎症反应水平进行监测有重要意义。hs－CRP、PCT均为重要的感染及炎症标志物。本研究显示，治疗后观察组血清hs－CRP、PCT水平均明显低于对照组。妥布霉素地塞米松眼膏具有强大抗炎作用，予以填充治疗有利于控制感染、炎症，降低血清hs－CRP、PCT，从而增强疗效，促进症状缓解。

综上所述，泪道探通术联合妥布霉素地塞米松眼膏填充治疗泪道阻塞，能够有效减轻炎症反应，提高临床疗效，改善患者眼表症状和生活质量。

1姜茂华.泪道引流管联合盐酸洛美沙星凝胶泪道内注射治疗泪道阻塞的疗效观察.重庆医学2016;45(22):3129－3130