不同程度远视屈光参差性弱视的波前像差特点

甘 露，蓝方方，赵武校，李志超

作者单位:(530021)中国广西壮族自治区南宁市，广西壮族自治区人民医院视光科

0 引言

弱视是生命早期异常视觉经历导致的视觉发育障碍性疾病，常表现为矫正视力低下而又无明显的眼部器质性病变［1］。其中，屈光参差性弱视是最常见的临床类型，是造成儿童单眼视力损害最常见的原因之一［2］，但其具体发病机制尚未完全明确。自Liang等［3］于1994年首次使用Hartmann－Shack传感器对人眼波前像差进行客观测量以来，波前像差已经由当初单一的物理光学概念衍变为全面、准确描述人眼这一复杂光学系统和评估人眼视功能的先进技术手段。近十余年来，陆续有研究者采用不同品牌的波前像差仪，从病因学角度对不同年龄范围(成人和儿童)、不同临床类型弱视患者(屈光参差性、斜视性和先天性弱视)的角膜或全眼球像差展开研究，以探索高阶像差在弱视形成中所扮演的作用［4－9］，但不同研究间并未得出一致结论。

1 对象和方法

1.1 对象 前瞻性研究。收集在我科就诊并自愿参加本研究的远视屈光参差性弱视患者60例，其中男29例，女31例，年龄12～33(平均16.6±4.2)岁。然后按照戴镜矫正视力是否正常，双眼分别列入弱视眼和对侧眼;同时根据弱视眼的视力情况，分为轻度组(13例，矫正视力0.6～0.8)、中度组(36例，矫正视力0.2～0.5)、重度组(11例，矫正视力＜0.2)，年龄分别为 15.4±2.9、16.8±4.9、17.4±2.2岁。所有患者在纳入本研究前均有4mo以上框架眼镜配戴史。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.1.1 诊断和纳入标准 屈光参差的诊断标准:双眼球镜度数相差≥1.50D，或者柱镜度数相差≥1.0D。屈光参差性弱视的诊断标准参照文献［12］。纳入标准:(1)屈光参差性弱视者弱视眼矫正视力为0.1～0.8，对侧眼矫正视力≥1.0。(2)所有患者年龄≥12岁。(3)眼部无器质性病变，患者黄斑为中心注视。(4)波前像差检测过程能够配合并顺利完成者。

1.1.2 排除标准 (1)排除眼部病变、泪膜异常、眼位异常、眼球震颤、黄斑偏中心注视或游走性注视者;(2)近3mo内配戴过角膜接触镜或有眼局部药物治疗史者;(3)波前像差检测过程中不能配合或图像采集困难者。

1.2 方法

1.2.1 眼科检查和验光 入院时询问病史，用裂隙灯显微镜检查眼前节，直接眼底镜检查眼底。验光方法:(1)电脑验光仪测量初始屈光度;(2)生物力学眼压计分别测量双眼眼压(含校正眼压)，排除合并高眼压的患者;(3)所有患者均接受复方托吡卡胺滴眼液散瞳检影验光;(4)瞳孔恢复正常后，根据验光度数将镜片插在试镜架上，用标准对数视力表在5m距离测量最佳矫正视力。

1.2.2 波前像差检查 使用基于Hartmann－Shack原理设计的iDesign波前像差仪采集患者双眼的波前像差数据。在暗室内散瞳状态下进行测量，按照先右眼后左眼的顺序进行。每眼至少测量和保存5次瞳孔直径≥6mm状态下的高质量、重复性好的图像数据。选择与验光结果最为吻合的1次波前像差测量数据，提取瞳孔直径6mm时的Zernike多项式系数数值。Zernike多项式采用美国光学协会推荐的表示方法［13］。以均方根值(root mean square，RMS)形式表示总高阶像差和各项高阶像差(RMS3～6)。所有检查由同一检查者完成。

统计学分析:采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差形式表示，三组患者间的年龄差异采用Kruskal－Wallis H检验;采用自身对照试验设计，配对样本t检验比较各组内弱视眼与对侧眼之间波前像差参数值的差异;One－way ANOVA分析轻、中、重度弱视三组间的双眼波前像差参数差值的总体差异，LSD－t法两两比较组间双眼波前像差参数差值的差异。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般状况 三组患者间的年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。等效离焦度(defocus equivalent，DE)、矫正视力在轻、中、重度弱视患者的双眼间差异均有统计学意义(P＜0.01，表 1)。

2.2 各组患者双眼波前像差RMS值大小的组内比较 组内配对样本t检验结果示:轻度弱视组内弱视眼的四阶像差RMS值高于对侧眼，差异有统计学意义(P=0.001)，其余各波前像差参数在双眼间差异均无统计学意义(P＞0.05);中、重度弱视组内均见弱视眼的总像差RMS值高于对侧眼，差异均有统计学意义(P＜0.01)，其余各波前像差参数在双眼间差异均无统计学意义(P＞0.05，表1)。

2.3 各组患者双眼波前像差RMS值差值的组间比较One－way ANOVA结果显示:仅双眼间三阶像差RMS差值在轻、中、重度弱视三组间差异有统计学意义(P=0.008)，其它各波前像差参数差值在三组间差异均无统计学意义(P＞0.05，表2)。进一步用LSD－t法进行三组间两两比较:中度与轻度、重度组之间差异有统计学意义(P=0.028、0.007)，轻度与重度组间差异无统计学意义(P=0.056，图 1)。

3 讨论

近十余年来，波前像差在弱视领域的应用研究主要集中在评估弱视治疗效果［14－15］和探讨弱视发病因素两个方面。Prakash等［9］首次报告波前像差与弱视发病的潜在关系，但随后的研究［4－8］因研究对象、波前像差设备、数据采集条件等差异，导致最终并未形成一致性结论。课题组曾以屈光参差性弱视患者为研究对象，在自然瞳孔条件下、采用基于Hartmann－Shack原理设计的WaveScan波前像差仪，对弱视眼进行研究并揭示了弱视眼高阶像差的大小与形态特点［10－11］。目前尚缺乏不同程度弱视患者间波前像差的差异性研究。因此，课题组在前期工作的基础上以远视屈光参差性弱视患者为研究对象，对轻、中、重度弱视的波前像差特点进行了临床分析。

表1 双眼间差异在不同程度屈光参差性弱视组内的对比

表1 双眼间差异在不同程度屈光参差性弱视组内的对比

参数 轻度组(n=13)中度组(n=36)重度组(n=11)弱视眼 对侧眼 t P 弱视眼 对侧眼 t P 弱视眼 对侧眼 t P等效离焦度(D) 5.45±2.56 2.06±1.55 6.264 ＜0.001 6.72±2.36 2.05±1.75 2.586 ＜0.001 7.275±2.419 1.342±1.207 7.050 ＜0.001矫正视力(LogMAR) 0.162±0.051 －0.008±0.028 9.679 ＜0.001 0.469±0.139 －0.017±0.038 19.753 ＜0.001 0.891±0.083 －0.045±0.069 33.595 ＜0.001总像差(μm) 4.988±3.702 2.858±1.587 2.154 0.052 6.304±2.754 2.833±1.748 5.733 ＜0.001 6.496±3.420 2.077±1.666 3.422 0.007总高阶像差(μm) 0.369±0.100 0.348±0.060 0.803 0.437 0.341±0.121 0.341±0.170 0.037 0.971 0.330±0.087 0.341±0.147 －0.282 0.783三阶像差(μm) 0.226±0.092 0.233±0.092 －0.338 0.741 0.253±0.119 0.240±0.106 0.921 0.363 0.234±0.068 0.215±0.143 0.442 0.668四阶像差(μm) 0.282±0.119 0.247±0.105 4.573 0.001 0.211±0.109 0.218±0.134 －0.472 0.640 0.240±0.098 0.249±0.116 －0.324 0.752五阶像差(μm) 0.048±0.017 0.046±0.023 0.366 0.721 0.042±0.022 0.038±0.017 1.255 0.218 0.040±0.020 0.033±0.015 1.200 0.258六阶像差(μm) 0.036±0.017 0.034±0.018 1.371 0.196 0.031±0.015 0.028±0.015 1.601 0.118 0.028±0.014 0.030±0.021 －0.706 0.496

表2 双眼间差异在不同程度屈光参差性弱视组间的对比

表2 双眼间差异在不同程度屈光参差性弱视组间的对比

参数 轻度组(n=13) 中度组(n=36) 重度组(n=11) F P△等效离焦度(D) 3.39±1.95 4.67±3.18 5.93±2.79 2.298 0.110△总像差(μm) 2.130±3.565 3.472±3.634 4.419±4.283 1.159 0.321△总高阶像差(μm) 0.022±0.097 0.001±0.136 －0.011±0.128 0.210 0.811△三阶像差(μm) －0.008±0.081 －0.089±0.112 0.019±0.139 5.210 0.008△四阶像差(μm) 0.035±0.028 －0.008±0.098 －0.008±0.084 1.310 0.278△五阶像差(μm) 0.002±0.024 0.040±0.018 0.007±0.020 0.204 0.816△六阶像差(μm) 0.002±0.007 0.003±0.012 －0.002±0.010 0.925 0.403

图1 双眼间的三阶像差均方根值差值在轻、中、重度屈光参差性弱视组间的差异。

本研究的轻、中、重度弱视患者组间比较发现:尽管三组患者之间年龄一致、双眼间屈光参差程度(△DE值)相似(F=0.298，P=0.110)，但在波前像差参数方面仅表现为双眼间的三阶像差RMS差值在三组间有统计学差异，即轻中度之间、中重度之间有统计学差异，轻度与重度之间无统计学差异。此结果未见类似研究报道，究其原因有待进一步研究。

本研究在实施过程中有效避免了波前像差采集的相关干扰因素［16］，并保证了患者年龄基线值一致。受限于视光门诊患者弱视程度构成比不均衡的特点，本研究未满足轻、中、重度弱视三组间样本量一致，轻度、重度弱视患者较少。但相似的屈光参差程度为比较轻、中、重度弱视的波前像差差异创造了条件。