原发性下肢静脉曲张患者的围术期优质护理

赵 蓉, 李丽红

(湖北省咸宁市中心医院 湖北科技学院附属第一医院, 1. 血管外科; 2. 心胸外科, 湖北 咸宁, 437100)

原发性下肢静脉曲张又称单纯性下肢静脉曲张，指出现下肢浅静脉曲张而未出现下肢深静脉曲张，是临床常见的周围血管病变之一[1]。该疾病的发病主要与静脉瓣膜功能不全、静脉壁内弹力纤维少以及长期从事站立位体力劳动等有关，患者可感下肢坠胀及不适，小腿踝关节周围可见色素沉着、脱屑、皮下组织硬结及水肿等[2]。目前原发性下肢静脉曲张的临床治疗手段以手术为主，但手术的创伤大，康复周期长，患者极易出现并发症[3]。因而，对原发性下肢静脉曲张围术期患者实施有效的护理干预，对于改善患者预后意义重大。本研究探讨了优质护理应用于原发性下肢静脉曲张围术期的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2017年2月—2018年6月收治的120例原发性下肢静脉曲张患者，男69例，女51例，年龄38～65岁。纳入标准: 符合原发性下肢静脉曲张的诊断标准[4], 下肢深静脉通畅，对本研究知情并签署知情同意书者。排除标准: 恶性肿瘤患者，精神性疾病史者，心、肝、肺、肾等重要脏器疾病患者。将符合条件的120例患者随机分为对照组和观察组，各60例。对照组中，男35例，女25例; 年龄38～65岁，平均(49.80±1.20)岁; 病程2～10年，平均(5.50±0.50)年; 观察组中，男34例，女26例; 年龄39～65岁，平均(49.10±1.50)岁; 病程3～11年，平均(5.40±0.30)年。2组性别、年龄和病程等基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规围术期护理，包括常规术前准备、术中术后病情护理与体征监测以及常规出院指导。观察组在对照组基础上加施优质护理: ① 术前优质护理。护理人员加强与患者的术前沟通，向患者解释原发性下肢静脉曲张的相关知识，包括病因、治疗原则、手术方法以及相关注意事项等，提高患者对原发性下肢静脉曲张的认知度。了解患者的心理状况，针对患者的疑问与顾虑，给予针对性解答与心理疏导，列举成功病例，帮助患者树立积极治疗的信心，保持乐观、平和的心态。术前嘱患者清淡饮食，宜食用易消化、粗纤维食物，保证排便通畅，以免腹内压增高。术前清洗患者皮肤并常规备皮，对伴有色素沉着或溃疡的患者，需仔细操作，避免对皮肤造成二次伤害。② 术中优质护理。手术室控制温度、湿度适宜，并保证安静舒适。术中运用肢体和眼神安抚患者，缓解患者紧张情绪，保证患者配合手术过程。根据手术需要，将患者置于相对舒适的体位，防止患者术中坠床或发生压疮。密切监视患者术中生命体征，并严格按照无菌操作原则进行手术操作。③ 术后优质护理。密切观察患者伤口处有无渗血、红肿等症状，若有异常，立即通知医生，并遵医嘱使用抗生素类药物，避免切口感染。对于切口渗血严重者，局部采取弹力绷带加压包扎，以不妨碍关节活动为宜，并保持合适的松紧度。在患者术后早期卧床期间指导其进行相关功能的康复锻炼，适当抬高患肢，进行旋转、伸屈等训练，术后2 d鼓励患者尽早下床活动，并根据患者的具体情况制定相应的饮食、运动及休息计划。

1.3 评价指标

观察2组患者临床症状改善情况以及术后并发症发生情况。采用自制满意度量表对患者进行问卷调查，对本研究的护理效果进行满意度评价，该表总分100分，包括服务态度、护理告知、职业道德和医疗环境4个主题，各25分，分为非常满意、一般及不满意，护理满意度=(非常满意+一般)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 临床症状缓解时间比较

护理后，观察组的皮下血肿消失、溃疡面消失及小腿麻木感消退的时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组临床症状缓解时间比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 术后并发症发生情况比较

护理后，观察组患者未发生相关术后并发症，对照组并发症发生率为8.33%。观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3 满意度水平比较

观察组护理后的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表2 2组术后并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

原发性下肢静脉曲张主要由下肢皮下静脉病变或解剖因素等引起，而长时间站立位职业者及重体力劳动者也是该病的多发人群[5]。原发性下肢静脉曲张发病初期症状不明显，随着病情进展，小腿皮肤表面可见弯曲的浅静脉迂曲成团，局部皮肤可见色素沉着，严重者会出现慢性溃疡，经久不愈[6]，不仅影响患者的腿部美观度，也会对患者的生命健康构成威胁。

手术治疗是原发性下肢静脉曲张患者的首选治疗方案，围术期护理干预不仅有利于手术的顺利进行，对改善患者的预后也起着关键性作用。优质护理是一种新型护理模式，指以患者为中心，强化基础护理，深化护理服务内涵，分阶段对患者实施优质护理干预[7]。本研究中，观察组皮下血肿消失、溃疡面消失及小腿麻木感消退的时间均显著短于对照组(P<0.05), 提示优质护理干预可显著改善患者临床症状，促进患者康复，与相关研究[8]结论吻合。优质护理服务通过提高患者对疾病与手术方法的认知度，消除患者对手术方案的担忧，并进行术前心理疏导与安抚，可缓解患者的不良情绪，保证手术顺利进行[9]。根据患者术后实际情况采取合理的护理措施，可促进患者在预定的短时间内达到较好的治疗效果。本研究中，对照组术后发生5例并发症，其中切口感染2例、下肢深静脉血栓形成2例、皮下水肿1例，总发生率为8.33%, 观察组未发生相关并发症，并发症发生率显著低于对照组(P<0.05), 表明优质护理干预可减少患者术后并发症的发生，与李进[10]研究结果相符。加强术后优质护理，对潜在并发症进行护理干预，引导患者进行早期康复训练，并注意在活动期间保护好患肢，可减少术后并发症的发生。下肢静脉曲张患者术后长期卧床，护理人员需帮助患者适当按摩受压部位，并更换舒适体位[11]。李燕等[12]指出，科学指导患者穿戴弹力袜进行下地行走训练，可有效减少下肢深静脉血栓的发生。本研究中, 2组护理满意度分别为78.33%、96.67%, 观察组护理满意度显著更高(P<0.05), 符合相关研究[13]观点。由此说明，优质护理服务不仅提高了围术期服务质量，也促进了良好护患关系的建立。

综上所述，将分阶段的优质护理干预措施应用于原发性下肢静脉曲张患者，可为患者尽早康复提供保障，减少术后并发症的发生，保证治疗过程安全有效，对维持医护患关系的和谐稳定也有促进作用。