住院医师规范化培训提升医院效益的分析

2019-03-12赵青

中国乡镇企业会计 2019年7期

赵青

住培是指临床医学专业毕业生在完成院校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床实践能力为主的系统性、规范化培训，包括理论学习和临床实践培训。住培是提高医疗水平与效率，医院引进人才，改善医患关系的重要举措，间接和直接的对提高医院效益产生影响。

一、实施住院医师规范化培训的背景和意义

伴随经济水平的提高以及广大患者对于医疗水平要求的不断提高，结合我国目前医疗教育体制，建立住培是一种趋势，满足社会的需求。以往情况下，医学毕业生从医学院校毕业后存在大部分毕业生只是掌握了理论知识，缺乏一定的临床实践经验的情况，进入医院开始临床工作，在医疗水平和服务能力上存在一定的差距，影响了医院整体医疗团队的医疗服务水平。医学是一门实践性很强的学科，住培的目标就是为了培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师。住培是培养合格临床医师的必经之路，是提升医院医疗服务水平，保障患者就诊安全的必然趋势。推行住培制度是深化医疗卫生体制和医学教育改革的重大举措，对提高医师队伍整体水平、壮大发展医疗卫生事业具有重要的意义。

二、住院医师规范化培训对医院效益的影响因素分析

1.医学毕业生的影响。医学毕业生作为医院医生的后续力量，直接影响到医院将来整体的医疗水平。从医学生长远发展来说，培训针对医学专业毕业生在临床实践方面的弱点，系统规范的培训具有实践经验的高质量专业人才，成长的周期更规范，更有效。同时，在医疗人才紧缺“引进人才难，留住人才难”的大环境下，住培使缺乏临床经验的毕业生有计划高效地在临床轮转学习中熟悉、掌握临床诊疗技术，能较好的适应新岗位的工作要求。同时，使认定为住培基地的综合医院招聘医生的数量和提升医生队伍的整体质量上起到了有效的推动作用，进一步活化了医院的人力资源的发展。

2.医患关系的影响。有关数据资料显示：80%的医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有20%的案例与医疗技术相关。“Tocuresometimes,Torelieveoften,Tocomfort always.”这是美国著名的特鲁多医学博士的墓志铭，这句名言也说明了良好的医患沟通堪比良药，所以医患交流学理应作为医学生的必修课。一位麻醉科住院医师说，她在规范化培训轮科期间收获很大，麻醉前需要和病人及家属沟通，在有效的时间内让病人理解，系统的规范化培训经验至关重要。患者对医院的信任与评价是影响医院效益的主要因素，提高医疗服务质量，改善医患关系，成为提升医院综合竞争力的有效途径。

3.医院自身影响。在这里引用北京大学第一医院院长说过的一句话：“住培是兴院之本”。事实上，的确住院医师临床能力的高低，直接影响病人的诊疗效果，在很大程度上影响医院的声誉。任何医院的发展都离不开品牌的建设，而在医院工作学习的培训学员无疑是医院品牌宣传的重要载体，医院里的培训学员在承训医院成长起来，他们今后的道路受到住院医师规范化医院的品牌效益的影响，对医院有很强的归属感，住培学员与培训医院之间的品牌关联效应，在促进住院医师培训质量持续提高方面发挥重要的作用。我们也可以这么说，住培的过程应该从制度的设计和医院发展理念的角度实现突破，这是一种投入和产出的关系，医院要想利益最大化，应该从政府、医院、科室等各个层面，将住培质量的提高融入到医院品牌建设中，形成医院与培训学员“荣辱与共”的良好局面。

三、如何提高住院医师规范化培训对医院的效益

1.建立住院医师规范化培训制度。建立规范的住培管理制度，建立健全住培模式是开展住培的根本保障，其目的是统一住培方法和内容，规范参加住培对象的招收和管理，以及统一住培考核认证，这里的考核包括过程考核、结业考核等。统一住院医师的执业准入条件是提高医院医师整体水平的关键一步，严格按照制度政策，把好每一道关卡，是对医院负责的体现。最后要做好相关学位衔接，这也是制度规范化的一部分，学位制度同时也体现出临床医师“质”的评价，符合管理要求并考核合格可取得《住培合格证书》。

2.加强住院医师规范化培训基地建设。以医疗联合体为依托，加强培训基地建设。医疗联合体以区域为基础，基地原则上纵向整合符合培训要求的三级综合医院、符合要求的二级甲等医院可作为补充，培训基地可协同协作，共同承担有关培训工作，通过学科人员的整合，有效提高医疗资源利用效率。工欲善其事必先利其器，医院对培训基地的投入直接体现医院对建设培训基地重视程度，培训基地所在医院要将住培工作纳入本院发展规划，根据认定的学科和规模，制定招收计划和程序，购置培训基地先进的现代化实训设备，组织具备条件的医师组成师资队伍，着力加强师资队伍建设。另外，必须积极推进住培基地评审工作，不断完善培训基地建设指标体系和规范评审工作程序，并严格按照培训标准组织实施培训工作。

3.多种考核方式并进，加强培训质量管理。培训管理过程中，培训质量是培训工作的灵魂，规范培训考核体系更是提高培训质量的关键环节，多种考核方式并进。任何临床实践活动离不开指导，明确导师带教制度，逐步完善带教老师评价机制，制定带教医师岗位职责，开展专家评教，住院医师评教。同时，医院积极开展一些住院医师与责任导师之间的交流会，如读书报告会的形式等，及时反馈、总结，有效监督、积极完成培养计划。通过小讲课、疑难病例讨论、教学查房等多种教学形式共同完善培养计划。

4.强化师资队伍建设，提高培训质量。“以身教者从，以言教者论。”责任导师是临床住院医师生涯的开拓者和领路人，他的质量直接影响着临床住院医师的培训质量。责任导师的遴选要按照公平、公正、合理的原则，优秀的责任导师的选拔更有利于住培师资队伍的建设，有利于住培质量的提高，有利于为医疗机构培养更多的高质量的符合临床需求的住院医师。同时，通过邀请专家讲课、开展医务人员座谈会等方式，医院对临床教学的重要性进行广泛的宣传，认识到教学工作有利于自身素质的提高，有利于增强医院的综合实力，有利于提高医院社会效益。

5.健全投入机制，强化激励措施。根据临床医学人才培养的特点，保障对医学教育的投入力度。对住培基地基础设施建设、设备购置、教学实践活动以及向社会招收和单位委培的学员给予补助，中央财政通过专项转移支付予以适当支持，培训基地根据培训考核情况向其发放生活及绩效补助。多途径切实提高岗位吸引力，改善医生职业发展前景，尤其是完善基层及全科医生等紧缺专业岗位的人才收入分配激励机制。同时，为鼓励各级各类人员更好地承担住培工作，规范培训实施与管理工作，结合医院实际情况制定相关绩效管理考核办法也是提高教学管理人员及指导医师带教积极性的重要举措。