高血压患者颈动脉粥样硬化的危险因素分析及超声评价

孙永辉 邢瑜

流行病学调查显示，我国高血压发病率约29.6%，已严重影响公众健康，是导致患者全身动脉粥样硬化及心脑血管疾病主要危险因素之一［1-2］，其特征性的病理改变为动脉结构重塑和内膜-中膜厚度（IMT）增加。颈动脉粥样硬化与主动脉粥样硬化病变几乎同步，但早于冠状动脉，且颈动脉位置表浅，方便检测。因而多普勒超声检测颈动脉粥样硬化（CAS）能够早期有效反映全身动脉粥样硬化情况。本文探讨高血压患者发生CAS的危险因素及超声影像学特征。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2013年1月至2018年6月本院超声科接受检查320例高血压患者的临床资料，其中男167例，女153例；年龄31～76岁，中位年龄45岁。其中发生CAS高血压患者109例，男68例，女41例；年龄37～75岁，中位年龄46岁。纳入标准参考中国医师协会版发的《中国医师协会关于我国高血压诊断标准及降压目标科学声明》［3］及2010年中华医学会关于原发性高血压的相关诊断标准［4］。

1.2 方法 回顾性分析接受颈动脉检查的320例高血压患者临床资料。所有患者入院后均常规接受颈动脉内-中膜厚度（IMT）测定；所有入选患者均有完善的心肝肾功能、血脂等生化检测结果。对高血压患者发生CAS可能有关的危险因素［年龄、性别、高血病病程、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、BMI（kg/m2）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿酸（UA）等］使用单因素和多因素logistic回归分析，筛选导致CAS的危险因素。

1.3 统计学分析 采用SPSS21.0统计学软件。符合正态分布的计量资料均以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较均用c2检验；采用二元Logistic 回归对多种危险因素进行分析，确定高血压患者CAS发生的独立危险因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压患者CAS发生率 320例高血压患者中109例发生CAS，发生率34.1%。

2.2 高血压患者发生CAS单因素分析 见表1。

表1 高血压患者发生CAS单因素分析［n（±s）］

表1 高血压患者发生CAS单因素分析［n（±s）］

危险因素 非CAS组（n=211） CAS组（n=109） χ2/t值 P值性别 男 122 68 0.6210.431女89 41年龄（岁） ＜60 97 34 6.492 0.011≥60 114 75高血压病程（年） ＜10 103 36 7.291 0.007≥10 108 73糖尿病史 无 174 77 5.939 0.015有37 32饮酒史 无 46 32 2.227 0.136有165 77吸烟史 无 135 56 2.055 0.152有76 53规律降血药治疗 无 99 68 6.890 0.009有112 41 BMI（kg/m2） ＜25 144 60 5.419 0.02≥25 67 49 UA（umol/L） 302.4±78.61 405.7±76.49 6.145 0.008 TG（mmol/L） 3.46±2.78 2.47±1.89 1.583 0.058 TC（mmol/L） 4.92±1.31 4.97±1.36 0.793 0.594 LDL-C（mmol/L） 2.58±0.62 3.77±0.56 3.764 0.019 HDL-C（mmol/L） 1.63±0.68 1.45±0.72 1.277 0.180

2.3 高血压患者发生CAS的多因素分析 经Logicstic回归分析，高血压病程（＞10年）、糖尿病史、LDL-C及UA是高血压患者发生CAS的独立危险因素（P＜0.05），UA表现出更高的CAS发生风险［OR=3.167，95%CI（1.512～6.632），P＜0.05］，规律服用降压药治疗是高血压患者发生CAS的保护因素，可以有效延缓高血压患者CAS发生。见表2。

表2 高血压患者发生CAS的多因素分析

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，高血压发病率逐年升高并有年轻化趋势，最新流行病学数据显示，我国35～75岁成年人中，近半数患有高血压，而仅有1/3接受治疗，少于1/20的高血压患者血压得到有效控制，已严重威胁公众健康［5］。高血压动脉粥样硬化是一种全身动脉弥漫性病变，同时累及心、脑、肾，眼底等靶器官动脉。因颈动脉部位表浅，应用多普勒超声检测具有方便、快捷及准确性高等优点［6］，通过高频率超声探头能够清晰显示颈动脉血管壁及管腔变化，以提高高血压患者CAS早期检出率［7］，本资料显示，高血压患者CAS发生率34.1%，与Chi X等［8］研究结果一致。

本资料显示，高血压病程（＞10年）、糖尿病史、UA及LDL-C是高血压患者发生CAS的独立危险因素。长期高血压对动脉壁产生机械性损伤，结构发生改变，在亚临床动脉粥样硬化阶段，有效控制血压将有助于延缓动脉粥样硬化进展［9］；2型糖尿病引起血脂代谢异常是引起动脉粥样硬化关键因素，能降低HDL-C并增加TG和LDL-C浓度［10］，与本资料结果一致。Sartippour等［11］认为，小颗粒致密LDL-C是T2DM患者发生CAS的重要危险因素，其机制可能与高血糖可增加LDL-C氧化易感性，诱发CAS形成；尿酸是嘌呤代谢终末产物，有研究表明，高尿酸与颈动脉粥样硬化斑块形成密切相关［12］，导致心血管病风险增加，其机制可能与高尿酸导致血管局部形成氧自由基加剧血管损伤［13］，其次高UA引起血脂及载脂蛋白代谢异常，促进CAS形成，一项前瞻性研究表明，机体尿酸浓度每增加1mg/dl，冠心病死亡率增加12%［14］；另外，本资料显示，规律服用降压药能有效延缓高血压患者CAS发生，因而严格控制高血压患者血压有助于降低CAS发生率。

综上所述，高血压患者CAS是一个多因素综合作用的病理过程，颈动脉多普勒超声检查有助于提高CAS早期检出率。通过Logistic回归分析发现高血压患者CAS发生的独立危险因素主要为：年龄（≥65岁）、高血压、糖尿病病程（＞15年）、高UA及LDL-C，可作为判断CAS发生发展的早期指标，控制以上危险因素对延缓高血压患者CAS发生，降低心脑血管事件发生率具有重要意义。