高频超声检查在诊断糖尿病周围神经病变中的价值

孔祥军

糖尿病患者中约有半数合并周围神经病变，周围神经病变隐匿性起病，但却可导致足部溃疡、坏疽、甚至截肢等严重后果，此特征与周围神经病变病理学改变明显滞后于临床症状出现有关［1］，而当患者出现明显的周围神经病变临床症状时，其病理学改变已无法逆转。因此早期及时诊断和评估糖尿病患者周围神经病变情况对于干预治疗和预后至关重要。高频超声检测对早期发现糖尿病周围神经病变患者细小神经病变具有重要价值［2］。本文探讨高频超声检查评估坐骨神经改变诊断糖尿病周围神经病变的价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年2月至2017年3月本院Ⅱ型糖尿病患者84例，剔除导致周围神经病变的相关疾病（如颈椎病变、腰椎病变、Ⅰ型糖尿病和占位性病变压迫）后，依据临床症状、体征和神经电生理等相关检查将患者分为糖尿病伴周围神经病变45例和糖尿病不伴周围神经病变39例，另选择同期健康者48例为正常对照组。

1.2 仪器与方法 应用Q5多功能超声诊断仪（Philip公司）的高频浅表超声探头对所有受检者进行双侧坐骨神经评估，受检者取俯卧位平卧于检查床上，充分暴露臀部和股部，于臀线水平进行超声水平切面扫查，在股二头肌和半腱肌交接缘深处仔细寻找呈高回声“网眼状”的坐骨神经横切面，对坐骨神经内部回声进行组间比较分析，测量此处坐骨神经的左右径和前后径，并应用“trace”法描记确定此处坐骨神经的横截面积。坐骨神经的各超声参数均为患者双侧坐骨神经数值的平均值。

1.3 统计学方法 采用Medcalc统计软件。计量资料以（±s）表示，多组间比较用单因素方差分析，组间两两比较用SNK-q检验，计数资料用χ2检验，相关分析应用Spearman等级相关分析，应用受试者工作特征曲线（ROC）和Z检验评价并比较各超声参数预测糖尿病周围神经病变的敏感性、特异性和诊断效能，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查表现 糖尿病伴或不伴周围神经病变患者中部分患者出现回声减低和纵行条纹模糊表现（见图1），而正常人无此表现（见图2），其中糖尿病伴周围神经病变患者中有28例表现为坐骨神经回声减低，24例出现纵行条纹模糊，而糖尿病无周围神经病变患者中26例表现为坐骨神经回声减低，20例出现纵行条纹模糊，糖尿病伴周围神经病变与无周围神经病变患者内部回声差异无统计学意义（P＞0.05）。

图1 糖尿病患者坐骨神经出现回声减低和条纹模糊表现

图2 正常人坐骨神经超声表现

2.2 各组超声参数比较 坐骨神经前后径、左右径和横截面积在对照组、不伴周围神经病变和伴周围神经病变组间明显递增，任意两组间差异均有统计学意义。坐骨神经前后径、左右径和横截面积均与周围神经病变存在相关性（相关系数分别为0.732，0.604，0.744）（P＜0.05），横截面积与周围神经病变相关性最好。见表1。

表1 各组超声检查参数比较（±s）

表1 各组超声检查参数比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05，与不伴周围神经病变组比较，#P＜0.05

横截面积（mm2）不伴周围神经病变组 61.50±7.39 22（56.41） 9.3±2.1* 16.2±3.1* 120.6±12.6*伴周围神经病变组 59.37±7.63 26（57.78） 11.5±2.5*# 20.4±3.5*#155±20.5*#对照组 60.27±7.30 27（56.25） 7.6±1.9 13.5±2.8 98.3±10.5组别 年龄（岁） 性别（男，%）前后径（mm）左右径（mm）

2.3 ROC曲线分析 以坐骨神经前后径＞10.7mm预测糖尿病伴周围神经病变的敏感性和特异性分别为77.78%，89.74%；以坐骨神经左右径＞18.4mm预测糖尿病伴周围神经病变的敏感性和特异性分别为55.56%，97.44%；以坐骨神经横截面积＞139.31mm2预测糖尿病伴周围神经病变的敏感性和特异性分别为86.67%，92.31%。预测糖尿病周围神经病变的超声参数中，坐骨神经左右径的曲线下面积最小，为0.750（95% CI：0.643～0.838），明显小于前后径和横截面积（Z=3.421，P=0.0006，Z=3.653，P=0.0003）， 坐 骨神经横截面积的曲线下面积最大为0.954（95% CI：0.885～0.9882），坐骨神经前后径的曲线下面积（0.929，95% CI：0.852～0.974）介于横截面积和左右径之间，前后径与横截面积的曲线下面积差异无统计学意义（Z=0.807，P=0.4195）。见图 3。

图3 超声参数预测糖尿病周围神经病变的ROC曲线图

3 讨论

糖尿病周围神经病变是一种常见的隐匿性病变，其病程为渐进性，约＞50%的糖尿病周围神经病变患者最初并无明显症状，但出现明显症状时则表明患者的周围神经已经出现不能逆转的病理学改变，约80%左右的糖尿病周围神经病变患者因此延误最佳的诊断和治疗时机，从而严重影响患者的生活质量［3］。

目前对于糖尿病周围神经病变的诊断方法较多，高频超声检查的高空间分辨率特点使其可以清晰显示外周神经结构，并可实时显示神经走形变化特征，国内外研究证实高频超声可清晰探测大部分外周神经，在外周神经病变的评估中具有不可替代的作用［4］。

国外研究证实，糖尿病周围神经病变发生时所导致的山梨醇堆积及继发的钠离子潴留均可能导致周围神经的细胞内水肿［5］，病理解剖学上则表现为周围神经水肿增大。本资料结果显示，糖尿病患者无论是否伴发周围神经病变，其坐骨神经的左右径、前后径和横截面积均较正常人明显增加，表明糖尿病导致的周围神经肿大确实存在。且糖尿病周围神经病变患者坐骨神经左右径、前后径和横截面积比糖尿病无周围神经病变患者增加，表明糖尿病周围神经病变患者坐骨神经病变的进一步加重。而相关分析显示，坐骨神经左右径、前后径和横截面积与糖尿病周围神经病变的发生具有相关性，且以坐骨神经横截面积与糖尿病周围神经病变的相关性最好，进一步表明糖尿病患者坐骨神经肿大与糖尿病周围神经病变发生的关联。

本资料显示，坐骨神经左右径对糖尿病周围神经病变的诊断效能最低，但其ROC曲线下面积（诊断效能）仍达0.750，而ROC曲线下面积最大的坐骨神经横截面积达0.954，表明坐骨神经左右径、前后径和横截面积对糖尿病周围神经病变均有较高的诊断准确性，临床应重视高频超声检查对糖尿病周围神经病变的诊断应用。