医改背景下乡镇卫生院的财务管理策略探究

刘静文

前言

乡镇卫生院作为基层医疗服务的重要机构，在医改的大背景之下，应深化财务管理建设，通过新的思维视角，提高财务管理水平。当前，新型农村合作医疗全面开展，乡镇卫生院的医疗业务激增，实现制度化、规范性财务管理建设，直接关系到财务管理作用的有效发挥。面对新的管理环境，以及日益活跃的医疗服务需求，乡镇卫生院应推进财务管理改革，适应新的管理要求。本文以问题分析为导向，就如何立足医改背景，推进财务管理建设，做了如下具体阐述。

一、当前乡镇卫生院财务管理中存在的问题

财务管理是基层乡镇卫生院内控管理的重要内容，关系到乡镇卫生院医疗改革的有效推进。当前，乡镇卫生院以医改为导向，深化财务管理建设，取得了诸多成效。但从实际而言，乡镇卫生院财务管理存在诸多问题，特别是财务风险管理意识淡薄、预算管理不到位、会计基础工作不规范等问题，弱化了财务管理在乡镇卫生院内控管理中的重要作用。

1.财务管理制度不完善，缺乏财务风险管理意识

卫生院财务管理涉及面广，要求建立完善的管理制度体系，形成规范化的财务管理环境，以更好的发挥财务管理的重要作用。但从实际而言，基层乡镇卫生院财务管理制度体系不完善，财务管理工作落实不到位。首先，财务管理缺乏完善的责任机制，工作效率低，责权交叉，影响财务管理工作的有效开展；其次，财务管理风险意识淡薄，财务管理工作缺乏足够重视，以至于工作松散，缺乏良好的工作环境；再次，财务内控制度落实不到位，尚未建立完善的监督管理制度，对于固定资产管理、设备采购等财务活动，缺乏监督管理，导致乡镇卫生院财务管理工作混乱。因此，乡镇卫生院应着力于内控环境的优化与调整，提高财务风险管理意识，适应新医改环境。

2.财务预算管理不到位，存在“重收入、轻支出”

乡镇卫生院对财务预算管理缺乏足够重视，预算管理开展不到位，影响预算管理作用的有效发挥。一是预算编制方法陈旧，与卫生院经营管理相脱节，难以发挥财务管理的导向作用；二是预算管理存在“重收入、轻支出”等问题，预算执行随意性大，弱化了预算管理的严肃性；三是预算执行“打折扣”，预算管理流于形式等问题，不仅不利于财务管理工作的有效开展，而且影响财务管理效能。因此，在新的管理环境中，以新医改为背景，推进财务管理建设，应着力财务预算管理的开展，促进财务管理创新。

3.会计基础工作不规范，绩效考核机制不健全

财务管理需要建立规范的基础工作，提高财务管理的有效性。但是，一些乡镇卫生院会计基础工作不规范，财务管理工作随意性大，特别是会计科目使用不准确，会计凭证不完善，影响了财务管理工作的全面开展。一方面，会计基础工作不规范，徇私舞弊、贪污挪用等问题，直接影响到卫生院财务管理工作效能；另一方面，医院绩效考评机制不完善，考评指标体系缺乏细化，可操作性不强，出现绩效考评流于形式等情况，弱化了绩效考评在财务管理建设中的重要作用。因此，在深化财务管理建设中，应强化基础工作构建，通过完善绩效考评机制，提高乡镇卫生院财务管理质量。

二、医改背景下乡镇卫生院财务管理策略

在新一轮医疗体制改革的大背景之下，乡镇卫生院应转变财务管理思维，在新的管理环境中，提高财务管理水平，完善财务管理制度，夯实财务管理建设的条件。在笔者看来，乡镇卫生院财务管理建设的关键，在于从新的管理视域出发，适应新的管理环境，并切实做好以下几个方面的工作：

1.优化卫生院财务管理环境，提高预算管理水平

乡镇卫生院要注重财务管理建设，通过财务管理环境的优化与创设，切实保障财务管理有效开展。首先，乡镇卫生院要强化组织领导，细化财务管理制度，通过规范化管理机制，确保财务管理工作有效落实；其次，强化预算管理水平，发挥预算管理的目标导向作用。乡镇卫生院应立足实际情况，实行全面预算管理，进一步发挥预算管理在财务管理中的重要作用；再次，提高财务管理风险意识，通过创新财务管理方法、完善财务管理体系，为财务管理全面开展提供有力保障。乡镇卫生院要转变传统管理思维，在新的管理环境中，通过全面预算管理的实践，推进财务管理建设。因此，乡镇卫生院要从内部环境出发，通过预算管理建设，深化财务管理创新，以更好地适应财务管理新环境。

2.建立完善的财务管理制度，强化内控管理效能

乡镇卫生院完善的制度体系，是实现内控管理建设的基础，也是进一步扎牢财务管理的重要保障。首先，乡镇卫生院要强化财务管理制度体系建设，促进财务管理规范化开展。建立完善的责任制度，明确岗位职责，确保财务管理工作落实到位；其次，要建立完善的内控管理制度，发挥财务管理在卫生院经营管理中的重要作用；再次，要建立完善的绩效考评制度，转变当前财务管理工作松散等情形。如，将绩效考评结果与职务晋升、职称评定等内容挂钩，进一步从切实利益出发，提高财会人员的工作积极性，全面落实财务管理工作。因此，乡镇卫生院要以制度建设为抓手，在完善的内控制度体系中，实现财务管理工作的科学化构建。

3.落实会计基础工作建设，加快会计人才队伍建设

会计基础工作建设，是提高财务管理水平的重要基础。面对新的管理环境，乡镇卫生院应落实会计基础工作建设，为财务管理工作提供有力保障。为此，乡镇卫生院一是要注重会计基础工作建设，形成规范化的工作流程，强化对财会人员《会计基础工作规范》的教育培训；二是强化内部审计力度，发挥审计监督管理职能，进一步规范乡镇卫生院的财务管理工作；三是强化资金使用效率，特别是对于基本公共卫生服务资金的核算管理，应形成完善的管理机制，确保财务管理工作落到实处；四是加快会计人才队伍建设，提高人员的综合素质，以更好的胜任工作岗位，推进财务管理改革；五是优化财务管理流程、细化财务内容，提高财务管理效率，能够更好地满足实际工作需求。

结束语

综上所述，乡镇卫生院在医改的大背景之下，一是要转变传统僵化的管理思维，在财务管理建设中，应形成完善的管理制度机制，从制度化管理出发，夯实财务管理的重要地位；二是要从基础工作建设出发，全面落实会计基础工作、实行全面预算管理，为财务管理工作提供有力保障。新的时代环境、新的管理要求，乡镇卫生院要审视当前的问题，以问题为导向，植根医疗服务改革，强化财务管理在医院内控管理中的重要地位。