上消化道大出血的护理干预效果分析

周梅

（贵州省桐梓县人民医院消化内科 贵州 桐梓 563200）

上消化道大出血具有骤然起病、病情进展迅速以及危险性高等特点，对患者生命安全会产生极大的威胁，还会引发肝昏迷、脑水肿等各类并发症，导致治疗难度加大。对患者病情加强观察并采取有效的护理干预措施有助于提升救治效果及其生活品质[1]。此次研究旨在探讨2018年1月—2018年10月我院收治的上消化大出血患者接受护理干预的效果，分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取318例在我院接受治疗的上消化道大出血患者，临床表现主要包括黑便、呕血等，排除全身脏器功能异常患者、凝血功能障碍患者、精神发育迟滞患者、语言或者听力功能障碍患者。应用随机数字表法将全部研究对象分为观察组（n=161）和参考组（n=157），其中，观察组男性85例，女性76例，年龄31～87周岁，平均（52.9±6.7）岁，参考组男性80例，女性77例，年龄27～86周岁，平均（53.1±6.3）岁。患者经分组后对比其基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后立即为其实施血氧、呼吸、血压、心电、血糖饱和度等监测，准确评估并记录患者便血以及呕血量和次数，观察患者排泄物和呕吐物性状以及颜色，一旦发现出血需要立即采取止血措施，在此护理基础上为观察组患者实施综合性护理干预，如下。

1.2.1 基础护理 加强环境护理，保持室内空气清新，取患者平卧位或者半卧位，适当提高其患肢，避免出现脑出血现象，及时清除患者气管以及口鼻内分泌物，防止出现窒息反应，为患者加强口腔护理，避免出现感染，为患者提供防寒保暖措施，同时指导其进行床上大小便，定时协助患者翻身，以防出现褥疮[2]。

1.2.2 心理护理 由于病情突发且进展迅速，患者一时难以承受，极易产生焦虑、紧张以及惊恐等情绪，对输血、输液等操作存在抵触心理，治疗依从性不佳会导致救治过程滞后并影响其病情好转，护理人员必须细心、耐心地向患者进行病情讲解，纠正患者的错误认知并消除其恐惧心理，确保其情绪保持稳定，坚定其康复信念[3]。

1.2.3 饮食护理 患者需进食并接受胃肠减压治疗，消化道溃疡患者出血得到有效控制48h后可进食，肝硬化食管胃底静脉曲张患者待出血得到控制72h后可进食，首先进食流质以及半流质食物，多餐少食，不可食用高温、生硬、刺激性食物，待病情好转后逐渐过度至普食，保证每日摄入适量富含维生素、热量以及蛋白质的优质食物[4]。

1.2.4 输液输血护理 患者丢失大量血容量导致外周血管充盈度下降，患者同时伴有组织水肿等现象的风险较高，会加大注射难度。为患者建立多条静脉通路并应用静脉留置针，严格尊医嘱为患者用药，根据其病情特点并询问其主观感受，对输液速度进行适度调整，必要时可对患者中心静脉压进行测量以调整输液量以及输液速度，防止引发肺水肿[5]。

1.2.5 三腔二囊管护理 为患者实施三腔二囊管止血操作时间，必须提前告知患者插管对于改善其病情所发挥的重要作用，提高其主动配合度。确保插管准确、迅速，插管过程中必须仔细观察患者的面色以及神志变化情况，定时放气，防止气道受压并出现食管黏膜缺血坏死现象，若患者仍然存在出血现象需要继续实施充气牵引操作。若出血停止后24～36小时内未出现再次出血现象则可给予患者适量石蜡油吞服后将导管拔出。插管过程中需要及时腔管内分泌物清理干净，避免出现导管阻塞或者误吸现象[6]。

1.2.6 健康指导 向患者讲解上消化道出血诱因、预防措施以及紧急处理措施，叮嘱患者遵医嘱用药，规律作息、科学饮食、戒酒戒烟、严格限制钠盐摄入量，观察大便颜色是否存在异常，一旦出现异常需要立即复诊。

1.3 观察指标

统计和比较两组患者并发症发生率以及死亡率。

1.4 统计学分析

本研究进行数据资料分析软件为SPSS21.0，（n，%）表示计数资料，±s表示计量资料，组间差异通过χ2、t检验进行比较，P＜0.05，差异显著。

2.结果

2.1 比较两组患者并发症发生率

观察组患者并发症总发生率为4.35%，出现并发症患者共计7例，明显低于参考组患者的14.01%，出现并发症患者共计22例，两组并发症总发生率差异存在统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组患者并发症情况[n（%）]

2.2 比较两组患者死亡率

观察组两例患者死亡，总病死率为1.24%，参考组17例患者死亡，总病死率为10.83%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

上消化道大出血若病情控制效果不佳，容易引发循环功能衰竭并引发死亡，对患者加强病情观察并为其实施基础护理、输液输血护理、心理护理等综合性护理干预能够使其不良情绪得到克服，增强其战胜病魔的信念，同时还可推动救治过程顺利进行并提升治疗安全性，有效降低肝性脑病、腹水等并发症发生率。

此次研究中，观察组患者并发症总发生率为4.35%，病死率为1.24%，参考组患者分别为14.01%、10.83%，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，上消化道出血患者接受综合性护理干预有助于降低其并发症发生率以及病死率，可显著改善其病情，对于改善患者的生存品质可发挥不可替代的重要作用。