冠心康联合玉米须治疗冠心病合并糖尿病的效果观察

季学清 徐中菊 陈宝瑾 王赛华 富立群 刘萍（通讯作者）

（1上海市中医药大学附属龙华医院心内科 上海 200032）

（2上海市浦东新区浦南医院中医科 上海 200125）

（3上海市浦东新区周浦医院心内科 上海 201318）

美国心脏病学院发出“糖尿病就是心血管病”的呼声。全面提升对冠心病与糖尿病的风险认识水平，加强对冠心病合并糖尿病的药物与血运重建的优化管理，对优化疾病治疗效果与病情预后有很大价值[1]。笔者尝试给予冠心病合并糖尿病者冠心康胶囊联合玉米须治疗，取得的效果较为理想，现对具体治疗情况做出如下总结。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年11月期间收治的90例冠心病合并糖尿病患者，纳入标准：冠心病符合国际心脏学会与WHO建议的诊断标准；糖尿病符合《内科学》（第六版）相关诊断标准；所有病例对本次研究知情参与。等分为Ⅰ组、Ⅱ组，Ⅰ组男女比例为8:7；年龄48～76岁，平均（58.9±6.0）岁。Ⅱ组男女比例为5:4；年龄46～75岁，平均（57.6±6.3）岁。两组患者基线资料经比较，无明显差异（P＞0.05），有可比较性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合中医胸痹合并消渴病诊断标准和中医气虚痰浊血瘀辩证标准；（2）符合冠心病合并2型糖尿病诊断标准：冠状动脉造影或冠状动脉CT提示：前降支、回旋支和右冠状动脉至少1支冠状动脉粥样斑形成。（3）签署知情同意书者；（4）年龄在45～85周岁。

表2 两组患者治疗前后血脂、血糖控制情况比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血脂、血糖控制情况比较（±s）

组别（n） 血脂 HbA1b TG TC HDL LDL 治疗前 治疗后Ⅱ组（45） 1.67±0.96 3.67±0.646 1.12±0.34 2.09±0.64 7.7±0.6 5.8±0.3Ⅰ组（45） 1.87±1.21 4.53±0.93 1.09±0.36 2.73±0.82 7.6±0.5 6.3±0.3

1.2.2 排除标准 （1）经检查证实为冠心病急性心肌梗死、急性心功能衰竭、重度神经官能症、甲亢、更年期症候群、胃及食管反流及颈椎病等所致胸闷或胸痛者；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）合并重度高血压（血压180/110mmHg以上），重度心肺功能不全，重度心律失常，肝肾、造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；（4）近1月内有糖尿病酮症、酮症酸中毒以及感染（重度）者；（5）合并肿瘤者；（6）过敏体质或对多种药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 Ⅰ组 给予西医常规治疗。

1.3.2 Ⅱ组 在甲组西药治疗基础上冠心康+玉米须汤药，早晚分顿口服。

1.4 观察指标

1.4.1 中医证候疗效 参照中医病证诊断疗效标准制定。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%；加重：临床症状、体征均加重，证候积分减少＜0%。

1.4.2 分别在治疗前后，检测两组患者的糖化血红蛋白（HbA1b）、血脂。

1.4.3 动脉弹性检测 本实验应用法国Supersonic Aixplorer彩色多普勒超声诊断仪，内置UltraFast极速成像技术。取颈动脉BS和ES时的PWV。

1.5 统计学处理

2.结果

2.1 中医症候积分比较

Ⅱ组冠心病治疗有效率、显效率分别为93.3、75.6%，Ⅰ组为71.1%、44.4%。Ⅱ组临床治疗效率高于I组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组中医症候积分比较[n（%）]

2.2 血脂、血糖控制情况比较

治疗前，两组患者HbA1b、TG、TC、HDL、LDL差异不显著（P＞0.05）；治疗后两组患者糖化血红蛋白、血脂平均有所改善，但糖化血红蛋白、TC、LDL水平Ⅱ组效果好于Ⅰ组（P＜0.05），见表2。

2.3 血脂、血糖控制情况比较

见表3。

表3 两组血脂、血糖控制情况比较

3.讨论

冠心病合并糖尿病病情发展快速，死亡率相对较高，易导致心律失常、心力衰竭与猝死等恶性结局。有报道显示，冠心病合并糖尿病患者冠状动脉粥样硬化病变更为严重，死亡率高于26%，五年生存率不足38%[2]。美国糖尿病在2012年已将糖尿病列为冠心病的独立危险因素，故此应加强冠心病合并糖尿病的防治工作。

高血糖是糖尿病的典型特征，长期慢性的高血糖可导致血管功能与结构发生改变，而内皮损伤会启动或促进糖尿病血管病变进程，形成恶性循环。早干预，改善血管内皮功能，是提升冠心病合并糖尿病患者临床治疗效果的有效办法之一。在祖国中医中，糖尿病属于“消渴”的范畴，而“胸痹”的典型症状与西医的冠心病心绞痛症候类似，故此将两者相互对应。多数医家认为该病因病机为以下几点：气阴两虚，或夹痰、或夹瘀等。瘀血是胸痹合并消渴常见病理产物，也是原因之一，而痰湿也普遍存在于该病中。因此本实验拟定的治疗原则为益气活血利水化痰法。该法是以中医理论为指导，以瓜蒌薤白半夏汤为基础加减而成：黄芪为君，瓜蒌、薤白为臣，黄芪具有补气止汗、利尿消肿；瓜蒌利气宽胸、清热化痰；薤白理气宽胸、通阳散结，实验证明可以抑制炎症性标志物水平，抗动脉粥样硬化等作用[3-4]。玉米须是我国历史悠久的中药材之一，其在很多中医药典籍中都有所记载。《中药大辞典》中记载，玉米须是安全、无毒的。味甘性平、属于肺、脾、肝经，具有利水、消肿、清肝利胆等多种功效。民间多用玉米须治疗糖尿病。国内外很多学者发现玉米须具有降血糖、降血脂、抗氧化、改善血管内皮功能等多种功效[5]。

在本次研究中，Ⅱ组临床疗效与血糖控制效果均优于Ⅰ组，差异均有统计学意义。由此可见，给予冠心病合并糖尿病冠心康加玉米须治疗，能明显改善其冠心病症状，控制血糖、改善动脉的硬化，值得推广。