依帕司他联合黄连素治疗糖尿病足的临床效果分析

郝洲华 李盛（通讯作者） 郝杰 杨帆

（华中科技大学医院外科 湖北 襄阳 430074）

糖尿病足为糖尿病患者最常见的一种严重并发症，为周围神经病变、外周血管病合并导致过高的机械压力，引发的足部软组织破坏、畸形形成[1]。糖尿病足发病病因主要与溃疡、足趾畸形、感染等因素相关，患者发病后临床症状主要表现为足部疼痛、感觉减退、间接性跛行、肌肉萎缩等。对糖尿病足若不及时治疗，会严重影响机体运动、感觉神经，降低患者生活质量。本研究将依帕司他与黄连素联合用于糖尿病足治疗中，旨在对其疗效进行研究。报道见下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究进行时间在2016年9月—2018年4月，对象为我院收治的糖尿病足患者，共82例，以治疗方式，分为甲乙两组，各41例。甲组男23例，女18例，年龄49~74岁，平均（60.43±6.58）岁，病程2～7年，平均（4.68±1.26）年。乙组男24例，女17例，年龄48～73岁，平均（60.41±6.52）岁，病程2～8年，平均（4.65±1.24）年。两组基础资料相比，差异不明显（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入：均符合WHO制定的糖尿病足诊断标准；均签署知情同意书。排除：合并肝肾等器官疾病者；治疗依从性较差者；精神疾病者；临床资料不完整者；对药物过敏者。

1.3 方法

两组入院后均给予常规治疗，给予降糖药或胰岛素，严控血糖水平，给予抗生素抗感染治疗，对伤口行冲洗换药，给予扩血管药物改善微循环。

乙组给予依帕司他口服治疗，剂量50mg/次，1日3次，持续治疗1个月。甲组在乙组基础上给予黄连素治疗，剂量0.02g/kg，1日3次，于三餐后口服用药，持续治疗1个月。期间加强对患者的饮食控制、健康教育、腿部按摩、对症治疗等，积极预防其他并发症。

1.4 观察指标

观察两组疗效，疗效标准[2]：显效：治疗后伤口形成瘢痕或痂皮，病变下降＞2级，患者自觉症状基本消失；有效：治疗后伤口分泌物显著减少，有肉芽组织增生，病变下降＞1级，自觉症状明显改善；无效：治疗后患者症状、体征无明显变化。以踝肱血压指数（ABPI）对患者微循环状态进行反应，指数≥0.9表示正常，0.7～0.89表示轻度缺血，0.5～0.69表示中度缺血，＜0.5表示中度缺血。

1.5 统计学方法

研究分析软件为SPSS12.0，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效分析

甲组总有效率为92.68%，与乙组73.17%相比，相对更高（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组临床疗效[n（%）]

2.2 两组治疗前后ABPI指数变化

甲组治疗后ABPI指数与乙组相比，相对更高（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组治疗前后ABPI指数变化（±s）

表2 比较两组治疗前后ABPI指数变化（±s）

分组 治疗前 治疗后甲组（41） 0.71±0.16 9.46±0.54乙组（41） 0.72±0.17 8.23±0.23 t 0.274 13.418 P 0.785 0.000

3.讨论

糖尿病足在临床十分常见，为糖尿病患者常见的一种并发症。患者病情可从痛觉变化逐渐发展为严重感染、溃疡，若不及时采取相关手段治疗，可引发糖尿病足溃疡，甚至导致截肢，严重影响患者正常生活。目前临床对糖尿病足主要采取控血糖、抗感染、局部伤口清创及护理等常规治疗，可一定程度增加患肢血供，改善微循环及预后。

糖尿病足发病机制较为复杂，多元醇通路异常激活为其发病的重要环节，多元醇在代谢过程中，葡萄糖会转变为山梨醇，可对神经细胞功能造成一定影响，进而引发外周感觉障碍[3]。依帕司他是一种特异性醛糖还原酶抑制剂，其作用机制为对醛糖还原酶进行可逆性抑制，减少山梨醇生成，进而起到治疗的作用[4]。黄连素为植物提取的生物碱，其抑菌作用理想，临床常将其用于细菌性胃肠炎等疾病治疗中，具有副作用少的特点。将黄连素用于糖尿病足患者治疗中，可有效提升胰岛素敏感性，促进肝糖利用，降低血糖，可有效改善机体运动神经、感觉障碍等[5]。此外黄连素用于糖尿病足患者治疗中，还可减轻炎症反应，促进血管舒张。本次研究中，对患者使用两种药物联合治疗后，其临床疗效均显著提升。提示依帕司他联合黄连素可有效缓解糖尿病足患者临床症状，促进创面快速愈合。甲组患者治疗后，其ABPI指数明显提升，提示两种药物联用可有效改善足部微循环。

综上所述，对糖尿病足患者使用依帕司他与黄连素联合治疗效果理想，可缓解临床症状，促进创面快速愈合，改善微循环及预后，值得应用。