螺旋CT三维重建与仿真喉镜在甲状腺疾病中的临床应用

冯国丽 曾峰（通讯作者） 穆贵勇 范奇文 胡康 陈星翰 李丹

（1遵义医学院附属医院甲状腺乳腺外科 贵州 遵义 563000）

（2遵义医学院附属医院影像科 贵州 遵义 563000）

甲状腺是人体重要的内分泌器官，甲状腺疾病在临床的发病率较高，涉及的病变类型也较多，如弥漫性非毒性甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺腺瘤、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，特别是甲状腺恶性肿瘤，危害极大，早期的鉴别诊断至关重要。CT是临床常用的影像学检查手段，通过三维图像重建可有效显示病灶情况，而CT仿真喉镜能够观察对气管的压迫情况，提升诊断有效性[1]。本研究进一步分析螺旋CT三维重建与仿真喉镜在甲状腺疾病中的临床应用，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年11月—2018年9月在我院甲状腺乳腺外科治疗的56例甲状腺疾病患者的临床资料。男21例，女35例，年龄24～68岁，平均年龄（44.1±9.2）岁，均表现为颈部肿大或包块，伴有疼痛声音嘶哑等，或无明显伴随症状，或体检时发现有甲状腺异常；所有患者均使用螺旋CT三维重建与仿真喉镜检查，以病理检查结果作为金标准。

1.2 方法

采用西门子SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT机，患者取仰卧位，抬高下颌，平静呼吸，嘱患者咬舌控制吞咽动作，先进行容积扫描，扫描范围从舌骨上缘到L7下缘，设置参数：电压120kV，电流150mA，80EffmAS，层厚3mm，层距3mm，床速3mm/s，Pitch=1，FOV240.0mm，对可疑部位放大1.5～2.0倍，图像Kernel:H31s medium smooth+，FASTWindow:Mediastinum；增强扫描选择对比剂优维显300，剂量1.5ml/kg，用高压注射器经肘部静脉团注，速度2ml/s，注射50s后开始扫描，从口咽部至胸廓入口，必要时增加扫描范围，扫描完成后以0.5～1mm的间隔重建横断面图像，采用容积表面显示三维成像、仿真喉镜重建图像[2]。三维重建：设置不同的重建阈值，将CT扫描获得的平面信息转化为三维图像，使用图像切割技术和模拟剜除技术分离重叠组织，达到病变全貌显示。仿真喉镜：设置阈值在-1024～-600Hu，重建气管内部结构，可利用电影回放功能，从不同角度查看气管内解剖结构[3]。

1.3 观察指标

统计观察组对甲状腺病变的诊断结果，以病理结果为标准，计算诊断符合率；观察CT三维重建图像及仿真喉镜图像特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，率（%）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1 两组间诊断准确率比较

见下表。两组间结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺炎、胸骨后甲状腺肿、恶性甲状腺肿瘤等诊出率无显著差异（P＞0.05）。

表 两组间诊断准确率比较（n%）

2.2 螺旋CT三维重建与仿真喉镜图像特征分析

观察组可显示病变与甲状腺组织、周围器官的关系，从不同的角度观察喉腔内的解剖结构，其中，弥漫性结节性甲状腺肿压迫气道导致气管移位16例、狭窄11例，甲状腺癌侵入气管声门下段并侵犯声带2例，囊腺瘤伴有内部囊变、钙化14例。

3.讨论

甲状腺位于颈部甲状软骨下方，在气管两旁，形似蝴蝶状，其表面有完整的双层被膜覆盖，内部含碘量高、血运丰富，使得甲状腺的密度远高于邻近组织器官，因此在螺旋CT下能够清晰显示甲状腺的形态、结构及密度，同时也能了解对周围组织、食管、气管的压迫情况，为临床全面评估病灶、制定手术方案、判断预后等提供了有力证据。

常规CT通过平扫及增强扫描能精确显示包膜、钙化、囊变、坏死等甲状腺良性病变特征，当甲状腺组织发生癌变时，甲状腺组织中含碘量下降，在CT图像上显示出低密度区，这是临床假别甲状腺肿瘤良、恶性的有效方法之一[4]。而螺旋CT可利用图像重建功能，利用原始数据进行图像重建，且不会增加射线量，能够使重叠的图像获得三维重建与仿真喉镜处理，获得更为直观、立体的图像，使诊断更为准确。

三维重建结合了切割、剔除、伪彩、透明化等多种技术，将囊变组织、钙化、异常强化区按不同阈值标注不同颜色，不仅使病变结构的立体感更强，也用颜色将病变组织与正常组织区分开来，显示更为直观。但三维图像无法显示密度差异，受到阈值和容积的影响，不能取代常规CT检查，临床需将两者结合起来判断病情[5]。

仿真喉镜能够重建气管图像，显示鼻咽、口咽、喉咽及各级气道的图像特征，便于观察声带、假声带、梨状窝、声门、咽后壁及咽旁软组织的病变情况，为临床评估病灶分型、对气管压迫情况、对环周浸润的程度作出判断，为临床诊断喉腔、气管病变作出补充[6]。但CT仿真喉镜无法显示真实色彩，不能准确判断轻度隆起性及粘膜下浸润性病变范围，导致病变分型及环周浸润程度判断存在一定差异。

本研究结果显示，两组间结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺炎、胸骨后甲状腺肿、恶性甲状腺肿瘤等诊出率无显著差异（P＞0.05）。说明螺旋CT三维重建与仿真喉镜在甲状腺疾病的诊断效果上较为准确，能清晰显示病灶及其邻近结构、病灶的内部特征、病变侵犯范围、气管压迫情况等，为临床的诊断和手术方法选择提供了有力依据，具有较高的临床应用价值。但螺旋CT三维重建与仿真喉镜也存在一定不足之处，临床应综合考虑甲状腺病变情况，必要时辅助其他检查手段以明确诊断。