去白悬浮红细胞的临床应用研究

邓永乐 谢珏（通讯作者）

（浙江大学医学院附属第一医院输血科 浙江 杭州 310003）

人类白细胞是机体最重要的免疫细胞，但人类白细胞的HLA抗原（组织相容性抗原）差异巨大，个体之间几乎没有完全匹配的。因此，输入异体白细胞就是一次组织移植，不可避免的要引起受体发生免疫反应（发热反应，免疫排斥等），同时随着异体白细胞的进入，被吞噬细胞（白细胞的一种）吞噬的某些病毒亦随之进入体内，造成白细胞病毒感染。另外，异体白细胞的进入，亦可导入活性T细胞，引起移植物抗宿主病，而后者在临床死亡率非常高。已有文献报道，少白细胞悬浮红细胞可提高对患者的救治效果，降低输血反应的发生率[1-3]。我院2012年起开始试行悬浮红细胞去白工作，并向临床推广，近年来去白率不断提高，输血不良反应明显减少。

1.材料与方法

1.1 材料

浙江省血液中心供应临床的普通悬浮红细胞。

1.2 仪器与试剂

凝聚胺试剂（珠海贝索生物技术有限公司），Baso 2005-2低速离心机（珠海贝索生物技术有限公司），抗人球蛋白（抗IgG，C3d）检测试剂（上海血液生物医药有限责任公司），一次性使用白细胞过滤输血器材（南京双威生物医学科有限公司），氯化钠注射液（杭州民生药业有限公司），消毒酒精（杭州欧拓普生物技术有限公司），聚维碘酮，棉花，水浴箱，显微镜，玻片，试管等。

1.3 交叉配血

按照科室操作规程，对临床输血患者与献血员采用抗人球法交叉配血，并录入电脑。交叉配血需双人核对。

1.4 去白

血液按照科室要求采用一次性使用白细胞过滤输血器材去除悬浮红细胞中的白细胞。

1.5 发血

评估病人的病情发放血液，通知临床医护人员提取。

1.6 输血

每袋血液从发出到开始输注不超过30分钟，从血液发出到输毕间隔时间不超过4小时，做到血液逐袋发放（急救除外），输血反应的监测是指输注开始后的15min以及整个输血过程包括结束后对患者进行监测，包括体温、血压、脉搏、呼吸等（记录于病历中）。临床发生输血反应上报并填好输血反应反馈表交至我科。

2.结果

2.1 统计我院2013年—2017年去白百分率，2013年去白红细胞1896.5单位，总发血量23201单位，去白百分率8.20%，2014年去白红细胞16018.5单位，总发血量26157.5单位，去白百分率61.20%，2015年去白红细胞20957单位，总发血量24717.5单位，去白百分率84.80%，2016年去白红细胞21555单位，总发血量24102单位，去白百分率89.40%，2017年去白红细胞21756单位，总发血量23604.5单位，去白百分率92.20%，见表1。

表1 2013年—2017年去白百分率

2.2 我院2013年到2017年输血反应发生率，2013年发生输血反应的出院患者人次35，同期接受了输血的出院人次20728，输血反应发生率1.5%，2014年发生输血反应的出院患者人次30，同期接受了输血的出院人次20728，输血反应发生率1.4%，2015年发生输血反应的出院患者人次12，同期接受了输血的出院人次23998，输血反应发生率0.5%，2016年发生输血反应的出院患者人次19，同期接受了输血的出院人次28717，输血反应发生率0.6%，2017年发生输血反应的出院患者人次13，同期接受了输血的出院人次30353，输血反应发生率0.4%，见表2。

表2 2013年—2017年输血不良反应发生率

3.讨论

随着现代医学的不断发展，临床输血日益增加，人们对血液质量，输血治疗和输血安全提出了更高层次的要求。我院去除白细胞悬浮红细胞（即去白悬浮红细胞）广泛应用于临床各种贫血、再障、血液病患者，心、肝、肾等器官移植者，放化疗肿瘤患者，妇科手术及产科大失血患者及新生儿患者，极大地提高了临床用血的安全性。2013—2017年我院去白细胞悬浮红细胞广泛应用于临床，临床输血反应明显减少，并呈逐年下降趋势，使输血工作做到更安全，有效，为临床治疗及抢救工作发挥了很好的保障作用。因此我科也将不断努力将去白率不断地提高，服务临床。