剖宫产术后新生儿转入新生儿室住院治疗相关影响因素分析

张静 谢成彬 苏喆 李芹 吴雨露 李渠 廖志

（四川省妇幼保健院·四川省妇女儿童医院 四川 成都 614500）

新生儿病室是设置在医疗机构内，收治胎龄32周以上或出生体重1500克以上，病情相对稳定不需重症监护治疗新生儿的房间[1]。孕妇住院期间，新生儿出生后无特殊情况均采取母婴同室模式，产妇达到出院标准时即随母出院。在此期间，部份新生儿受到来自分娩前、分娩期以及分娩后多种因素的影响，出现疾病状态而收入新生儿室进一步住院观察治疗。本研究通过对我院2016年8月1日—2017年5月30日期间502例剖宫产术后新生儿术前、术中、术后相关危险进行对比分析，旨在找出剖宫产术后新生儿入住新生儿室主要因素。现将研究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2016年8 月—2017年5月我院502例剖宫产产妇所生新生儿。

1.2 研究方法

收集2016年8月—2017年5月502例剖宫产产妇术前、术中、术后基本情况，并对术中羊水进行常规微生物培养，持续追踪在院期间所生502名新生儿在院期间是入住母婴同室还是因疾病收入新生儿科住院治疗。

1.3 数据录入及统计分析计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

采用Epidata3.1录入数据，采用SPSS21.0进行统计分析，

2.结果

2.1 502 名新生儿中有58名先后因为不同原因入住新生儿室，444名新生儿入住母婴同室后随母出院。对比分析术前、术中、术后相关因素，其中羊水微生物培养结果、术前是否存在感染、术中羊水清洁度、孕周以及术后母亲是否发生感染与新生儿入住新生儿室存在统计学差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 新生儿去向相关因素对比分析

2.2 按照术前、术中、术后母亲基本情况分类，入住新生儿室的58名新生儿，首要诊断主要为败血症、新生儿吸入性肺炎、早产儿、高胆红素血症、ABO溶血、低血糖，其中以高胆红素血症入住新生儿室最多，共39名，占总入住新生儿室人数的67.24%，具体分布详见表2。

表2 入住新生儿室主要诊断分类

3.讨论

3.1 本研究结果显示，术前发生胎膜早破不是造成新生儿感染住院治疗的主要危险因素。胎膜早破是妊娠中晚期常见的并发症，发病与宫颈机能不全或宫腔压力升高有关，同时母体生殖道感染后上行引起宫内感染是其发生的主要原因[2]，由此说明胎膜早破受多因素影响，发生胎膜早破后，只要没有合并宫腔感染并不会造成新生儿感染增加。但仍需要注意的是，当发生胎膜早破后应做好感染防控措施。胎膜早破后宫腔与阴道的隔离屏障被打开，阴道定植的病原菌极易上行引起宫腔感染。吉彤珍等研究报道的B群无乳链球菌GBS能通过产道上行引起宫内感染，也可通过垂直传播引起新生儿肺炎、脑膜炎、败血症等严重感染[3]。此外，胎膜早破时间长短也与宫腔感染的发病相关，有研究指出一旦胎膜破裂超过24h，胎儿可能受到阴道菌群的上行感染[4]，说明只要在阴道细菌进入宫腔前结束分娩，可降低新生儿感染发生的几率。本研究结果新生儿感染与胎膜早破无差异性，主要是结束分娩时机选择在胎膜早破24小时内原因有关，同时针对胎膜早破孕妇加强了护理，饮食上给予高蛋白、高维生素易消化的食物，并于胎膜早破12后给予抗菌药物预防感染[5]。

3.2 剖宫产术后新生儿住院受多因素影响，而母亲是否存在感染与新生儿住院密切相关。一般情况下剖宫产术后新生儿无特殊情况时在院4～5天后随母出院，本研究中分娩的502名新生儿在此期间有58名因病情变化收入新生儿科进一步观察治疗。新生儿住院与术前母亲是否存在感染、术中羊水情况、孕周以及术后母亲是否发生感染存在相关性。有研究报道：羊水受胎粪污染后胆汁酸水平会大幅增高，引起胎儿体内氧自由基大量释放，导致血管痉挛收缩，脐血流量明显减少，从而引起胎儿急性缺氧，引起胎儿呼吸窘迫[6]，与本研究一致，羊水污染越严重，新生儿住院几率越高。早产儿因为免疫器官不成熟、自身免疫功能低下[7]，需要住院观察治疗，但需要关注的是在新生儿住院期间早产儿的院内感染防控。产妇术后发生医院感染与术前是否存在生殖道感染以及手术过程中是否将生殖道感染病原菌带入宫腔存在密切关系，此环节操作不规范极易引起产妇宫腔及新生儿感染的发生。减少新生儿在分娩过程中感染机会，应避免操作中将生殖道病原菌带入宫腔引起感染。有报道对于高感染风险的剖宫产术前用碘伏消毒阴道，能减少阴道内寄生菌的数量，预防术后子宫内膜炎发生[8-9]。

3.3 新生儿黄疸作为新生儿期常见症状，大多属于自限性，但部分可能发展成严重的高胆红素血症。近年来，新生儿黄疸已成为住院新生儿的主要病种。孙小凡研究报道南京医科大学附属南京妇幼保健院住院新生儿24997例，其中11298例（45.20%）因新生儿高胆红素血症住院[10]。本研究中新生儿黄疸是剖宫产术后新生儿住院主要病种，占住院新生儿住院人数的67.24%，与报道一致。但也有研究者结果与该结论相反，认为剖宫产是高胆红素血症的保护性因素[11]。表二中显示，新生儿以败血症或者新生儿肺炎收住入院的相关因素中，术前存在感染、孕周小于37周以及术后母亲发生感染组分别占比为4/5、6/12、2/4。进一步说明，母亲是否存在感染因素与新生儿转轨情况密切相关，而感染又是早产发生的重要诱因[12]，在住院新生儿中，这类感染新生儿往往住院时间长，病情严重，需要做好重点防控。

综上所述，新生儿病情变化快，与母亲孕期、分娩期多种因素息息相关，出生后为了适应新的生活环境，自身免疫系统发生协调变化，在多种因素的影响下，新生儿易患病，应加强母亲孕期保健、提高安全助产，做好新生儿护理。