小剂量阿托伐他汀钙对冠心病合并心力衰竭辅助治疗价值及对血清脑钠肽水平和心功能的影响分析

赵勤勤

（芜湖市第一人民医院心内科 安徽 芜湖 241000）

近年来，随着人们生活方式以及饮食结构的不断变化，使得临床中冠心病发病率呈现逐年递增趋势，而心力衰竭是冠心病患者比较常见的严重性并发症。冠心病并心力衰竭患者的病死率较高，冠心病患者出现心力衰竭后，其神经内分泌系统将被异常激活，将促使心室重构出现心功能恶化，容易诱发患者炎性损伤，因此增加病死率。而他汀类药物具有显著的调脂作用，也是现阶段治疗和预防心脑血管疾病的临床一线及二线用药。有报道指出，他汀类药物可稳定患者动脉粥样硬化病情进展，对于冠心病患者具有显著疗效[1]。本次研究将分析对于冠心病并心力衰竭患者，以小剂量阿托伐他汀钙治疗，对于患者血清脑钠肽水平和心功能所产生的影响作用。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以本院2016年7月—2018年7月诊治的冠心病合并心力衰竭患者67例作为此次的研究样本，以随机数字法分组，随机分为观察组、对照组。观察组资料：34例，男性20例，女性14例；年龄范围42～86岁，平均（63.2±0.4）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级患者18例，Ⅲ级患者16例。对照组：共计33例，男性17例，女性16例；年龄范围41～87岁，平均（62.7±0.3）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级患者19例，Ⅲ级患者14例。两组病人的线性资料对比较为均衡，具备可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均采取常规的抗血栓治疗，其中对照组的8例患者以及观察组的7例患者均接受了冠脉介入手术治疗。两组患者均给予双联抗血小板治疗，阿司匹林肠溶胶囊，口服，100mg/次，1次/天；氯吡格雷，口服，75mg/次，1次/天。在此基础上两组患者均应用利尿剂、血管紧张素、转换酶抑制剂以及β-受体拮抗剂等治疗。观察组患者在此基础上联合应用小剂量阿托伐他汀钙治疗，口服，20mg/次，1次/天。两组患者均连续服药治疗4周后对其疗效进行评估。

1.3 评价指标

（1）对比两组患者治疗前后的血清脑钠肽（BNP）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）指标；（2）心功能评估：比较两组患者治疗前后的6min步行距离、左室射血分数（LVEF）变化；（3）随访半年，对比两组患者期间心脏不良事件（MACE）发生率。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者治疗前后的心功能指标比照

两组患者治疗前6min步行距离、LVEF心功能指标差异不显著（P＞0.05）；治疗后观察组患者6min步行距离、LVEF心功能指标改善效果较对照组更优，两组对比有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的心功能指标比照（±s）

表1 两组患者治疗前后的心功能指标比照（±s）

组别 例数 6min步行距离（m） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 33 271.46±45.83387.95±69.85 33.02±5.68 48.62±6.41对照组 33 276.33±44.19321.46±50.27 32.59±5.71 39.15±5.12 t - 0.206 6.310 0.393 5.193 P - 0.053 0.000 0.073 0.000

2.2 两组患者hs-CRP、BNP指标对比

两组患者治疗前hs-CRP、BNP指标差异不显著（P＞0.05）；治疗后观察组患者hs-CRP、BNP指标改善效果较对照组更优，两组对比有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者hs-CRP、BNP指标对比（±s）

表2 两组患者hs-CRP、BNP指标对比（±s）

组别 例数 hs-CRP（mg/L） BNP（pg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 33 7.83±2.89 3.36±1.48 451.36±52.3694.68±21.36对照组 33 8.76±3.02 5.62±2.31 489.76±50.69166.48±9.52 t - 0.356 4.1784 0.304 5.692 P - 0.062 0.000 0.107 0.000

2.3 两组患者MACE发生率比照

观察组患者的MACE发生率均较对照组低，两组对比无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者MACE发生率比照[n（%）]

3.讨论

冠心病心力衰竭患者的病理生理基础是心肌重构，患者心肌缺血、心室壁压力过大等均会导致BNP水平提升。有报道指出[2]，BNP合成瞬间可反映出患者心室功能的紊乱程度，同时与患者心功能分级也存在明显的对应关系。hs-CRP属于典型炎性因子，也是预测患者心血管疾病危险程度的炎症标志物[3]。他汀类药物具有良好的降脂作用，同时还具有抗氧化和抗炎等功效。本次研究中，观察组患者在常规治疗基础上，应用小剂量阿托伐他汀钙进行辅助治疗，结果提示观察组患者的MACE发生率较对照组明显更低，同时该组患者治疗后心功能指标以及BNP和hs-CRP水平改善效果均较对照组更优。这提示通过应用小剂量的阿托伐他汀钙，可有效改善患者的炎性反应，能够促进其心功能改善。主要原因在于他汀类药物具有良好抗氧化功能，可降低机体氧自由基合成，有助于预防心肌炎性损伤以及再灌注损伤[4]。同时他汀类药物可显著降低患者肾脏交感神经的活性，有助于恢复心脏的自主神经功能，对于心率变异性也具有良好的改善作用。因此小剂量阿托伐他汀钙在冠心病心力衰竭患者治疗中具有良好的辅助治疗效果。

综上所述，针对冠心病并心力衰竭患者，以小剂量阿托伐他汀钙行辅助治疗可改善患者BNP水平和心功能，可能降低患者MACE发生率，待观察。