血塞通联合前列地尔治疗脑梗塞的效果研究

陈建兴

（青神县中医医院 四川 眉山 620460）

脑梗塞是临床上常见的内科疾病，指因多种原因导致的脑部血液供应障碍，缺血缺氧后造成局限性脑组织坏死。脑梗塞病情危重，若不及时治疗可能导致患者死亡或瘫痪。血塞通和前列地尔是目前临床上针对脑梗塞治疗的常用药物，临床研究证实，单独使用有一定的效果，但两者联合效果更佳[1]。本次研究以我院2015年10月—2017年8月期间收治的94例脑梗塞患者为例，目的在于探讨血塞通联合前列地尔治疗脑梗塞的可行性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

根据入组标准选择2015年10月—2017年8月在我院接受脑梗塞治疗的94例患者，随机将其分为单纯接受前列地尔治疗的对照组和接受前列地尔联合血塞通治疗的观察组，每组47例。对照组男性24例、女性23例，年龄范围在45～74岁，平均（58.23±12.75）岁；观察组男性27例、女性20例，年龄在48～75岁，平均（55.73±10.46）岁。纳入标准：（1）符合《脑梗塞治疗指南》[2]提出的诊断标准；（2）生存期＞1年；（3）签署同意书。排除标准：（1）合并肝肾功能不全；（2）正在接受其他疾病治疗者；（3）未签署同意书。本次研究获得我院伦理委员会批准，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

表 两组患者治疗前后血脂水平比较（mmol/L）

1.2 方法

所有患者入院后均接受我院常规治疗，包括脱水降颅压、抗血小板聚集、清除自由基、控制血压、血糖的治疗。对照组在此基础上给予10μg前列地尔（长春天诚药业有限公司，国药准字H22026344）加入20ml生理盐水静脉注射，1次/d，连续治疗两周[3]。观察组在对照组基础上加用血塞通（昆明制药集团股份有限公司，国药准字Z53020663）治疗，以400mg血塞通加入250ml生理盐水进行静脉滴注，按照1次/d，同样连续治疗两周[4]。

1.3 观察项目

根据1995年全国脑血管病学分析会议制定的脑梗塞疗效评定标准[5]分为显效、有效和无无效，显效：患者脑缺血、缺氧情况完全消失，NIHSS评分5分以下；有效：患者临床症状显著改善，NIHSS评分5～8分；无效：均未达到以上要求。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。分别于入院当天和出院当天，采集患者静脉血，分离血清用于检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标。随访一年，采用生活质量评分表（ADL）评价治疗前后两组患者生活质量改善情况。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0统计软件进行处理，计数资料用（%）表示，χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，t检验。当P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率比较

观察组患者显效34例、有效11例、无效2例，总有效率为95.74%，对照组患者显效30例、有效8例。无效9例，总有效率为80.85%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.0449，P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后血脂水平及生活质量评分比较

对治疗前后两组患者血脂各项指标及生活质量评分改善情况的统计分析结果如表。

3.讨论

脑梗塞的发生与糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病等疾病有密切的关系，临床上常见的脑血栓形成是因动脉狭窄、管腔内逐渐形成了血栓最后阻塞动脉所致，脑栓塞是因血液中的栓子等异常物质阻塞动脉引起的[6]。多数脑梗塞患者都存在头晕、头痛、恶心。呕吐的情况，严重的甚至出现面瘫、吞咽困难、偏瘫、大小便失禁等躯体症状，严重影响患者的生活质量和生命安全。因此，早检查早治疗是控制疾病进展，促进患者恢复的关键[7]。

从脑梗塞的病理入手，该病的病理生理过程实质上是因为动脉粥样硬化，因患者存在高血脂、高血压等疾病基础，动脉粥样硬化导致局部脑组织缺血坏死，尽管脑动脉有一定的自我代偿功能，但长期的血脂代谢异常导致斑块形成，对动脉血管造成不可逆的损伤。因此，改善患者高血压、血脂异常的状态，扩张动脉血管，促使血管通畅是该病的治疗原则。

前列地尔是一种前列腺素，属于人体的生物活性物质，是以脂微球为药物载体的静脉注射用前列地尔（前列腺素E1）制剂，由于脂微球的包裹，前列地尔（前列腺素E1）不易失活，具有易于分布到受损血管部位的靶向特性，从而发挥本品扩张血管，抑制血小板聚集的作用，其可有效作用于机体血管内平滑肌细胞的环磷酸腺苷，抑制血管外周阻力，起到扩张血管的作用[8]。同时，前列地尔对于促进侧支循环，帮助受损的神经细胞恢复有重要的作用，还可稳定肝细胞膜及改善肝功能。血塞通是一种中药提取制剂，主要成分为五加科人参属植物三七提取，具有明显扩张冠脉、外周血管，降低外周阻力的作用，同时对于部分心内科疾病有明显的疗效。《玉揪药解》中有曰：“三七和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血。”具有止血，散瘀，消肿，定痛的作用；从西医角度来看，三七中的三七总皂苷还能降低机体的耗氧量，提高机体对缺氧的耐受力。另外，三七可活血祛瘀，通脉活络，抑制血小板聚集和增加脑血流量，降低血液粘稠度、抑制血栓形成的作用明显。尤其对于高血压、高脂血症、心肌缺血、心律失常、动脉粥样硬化等有改善作用。

本组研究中以我院脑梗塞患者为研究对象，分别予以前列地尔和血塞通治疗，结果显示，观察组总有效率95.74%显著高于对照组80.85%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，前列地尔和血塞通对于脑梗塞的治疗都有一定的效果，但两者联合使用效果更佳。这可能是因为两者相辅相成，共同抑制脑部血小板凝集、扩张血管，促进血液供应和受损的神经恢复。另外研究还指出，治疗前，两组患者血脂各项指标比较均无差异（P＞0.05），治疗后，观察组较治疗前均有显著降低，且显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前ADL评分比较无差异（P＞0.05）；随访1年，两组患者均有显著改善，但观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这也证实，在脱水降颅压、抗血小板聚集、清除自由基、控制血压、血糖等基础治疗上，联合前列地尔和血塞通运用于脑梗塞的治疗，能够缓解脑水肿，改善患者脂质代谢，疏通血管，抑制斑块或栓子形成，从而改善患者症状，提高生活质量。

综上所述，血塞通联合前列地尔对于脑梗塞的治疗效果明显，可帮助患者改善神经功能和脂质代谢能力，提高生活质量，值得推广。