限制性输血与开放性输血策略对髋关节置换术老年患者预后的影响观察
2019-03-11陈雪梅
陈雪梅
(绵阳市中心医院输血科 四川 绵阳 621000)
老年个体骨骼钙质流失严重,膝关节损伤患者若未及时给予有效治疗,随着时间的推移,膝关节可出现生理结构性损伤,出现关节疼痛症状,甚至影响其正常行步功能[1]。近些年相关调查显示髋关节置换术中因老年患者耐受性低,术中往往需要大量输血,如何有效控制术中输血量,就显得十分重要[2]。本次研究比较实施开放性输血与限制性输血策略患者相关临床指标及并发症,从而论证限制性输血临床应用价值,现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
限制组44例患者男性24例,女性20例,年龄在62岁~82岁,中位年龄为(73.26±1.22)岁。开放组44例患者男性25例,女性19例,年龄在63岁~84岁,中位年龄为(73.46±1.21)岁。两组患者在年龄、性别等方面不存在统计学差异,P>0.05。
1.2 病例选择标准
经我院伦理会及患者家属同意,参与本次研究的患者入院后经系统检查均符合髋关节置换术手术标准,患者术前均签署手术知情同意书,均顺利完成手术。排除标准:(1)排除合并贫血、凝血障碍等血液系统疾病患者。(2)排除合并全身免疫系统疾病患者。(3)排除合并心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病患者。
1.3 方法
参与本次研究的患者进入手术室后均行蛛网膜下腔麻醉,给予浓度为6%的羟乙基淀粉,其给药量为130/0.4,5~7ml/kg,复方乳酸钠(9~11)ml·kg-1·h-1,麻醉起效后护理人员协助患者取侧卧体位,术中根据患者出血量、收缩压适量输注羟乙基淀粉,患者麻醉痛觉消失平面应控制在T8~T10。开放组:患者术中行开放性输血策略,Hb低于100g/L时输注红细胞,且维持在100g/L~120g/L。限制组:患者术中行限制性输血策略,Hb低于80g/L时输注红细胞,且维持在80g/L~100g/L,术中为保证患者各项指标平稳,注入红细胞1~2单位后应测量Hb。
1.4 观察指标
(1)观察比较限制组与开放组两组患者红细胞输注率、输血前Hb、输血后Hb以及羟乙基淀粉输注量等相关临床指标。(2)观察比较限制组与开放组两组患者术后并发症发生情况。
1.5 统计学处理
选择SPSS21.0统计学软件对相关实验资料进行整理,计量资料用(±s)表示,t检验;计数资料用(%)表示,χ2检验;P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者相关临床指标,具体情况见下表,限制组患者相关临床指标均显著优于开放组,P<0.05。
表 两组患者相关临床指标[±s]
表 两组患者相关临床指标[±s]
羟乙基淀粉输注量(ml)限制组 44 6.2±1.2 74.5±5.6 80.2±3.5 862.3±172.5开放组 44 17.5±3.6 95.6±5.6 102.3±3.2 1260.3±268.6 t - 16.325 17.625 18.521 12.626 P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05组别 n 红细胞输注率(%)输血前Hb(g/L)输血后Hb(g/L)
2.2 两组患者术后并发症发生情况,具体情况如下:限制组术后有3例患者术后肺炎、1例伤口感染、1例心肌梗死,共有5例患者发生并发症,开放组术后有7例患者术后肺炎、3例伤口感染、2例心肌梗死,共有12例患者发生并发症,限制组术后并发症发生率显著低于开放组(11.36%VS27.27%),χ2=5.251,差异有统计学意义,P<0.05。
3.讨论
老年髋关节置换术患者术中输血是将血液通过静脉输注的方式将外界血液输注至患者体内的临床常用治疗方法,Hb具有较高的携氧能力,其含氧量直接决定了患者全身组织供氧情况,术中输血可造成血液稀释,血液稀释可在一定程度降低Hb氧浓度,增加机体组织对氧气的摄取,从而维持组织正常功能[3]。本次研究结果显示实验组术后并发症发生率为11.36%,显著低于开放组。除此之外,本次研究限制组患者临床指标均优于开放组,由此可见,老年髋关节置换术患者行限制性输血策略可在一定程度优化临床指标[4]。
综上所述,限制性输血对髋关节置换术老年患者有较高的临床应用价值。