不同血液净化方式对维持性血液透析患者肾性骨病相关因素的影响

王敏

（宜宾市第一人民医院 四川 宜宾 644000）

延长终末期肾病患者生命的有效方法是血液透析的维持性治疗，但是随着其生命周期的不断延长，肾性骨病的发生率明显升高，严重影响其生存质量。研究表明肾性骨病与慢性肾脏病（CKD）患者的骨折和心血管疾病有密切的联系，这是引起CKD患者致残和死亡的重要原因[1]。本文对60例维持性血液透析合并肾性骨病患者进行分组实验，旨在探讨HD、HFHD、HD+HP、HD+HDF四种不同的血液净化方式对维持性血液透析患者肾性骨病相关因素的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2017年10月—2018年10月期间收治的60例肾性骨病患者作为研究对象。纳入标准：（1）近3个月之内未发生恶性肿瘤、严重心力衰竭等疾病；（2）透析时间＞6个月且合并肾性骨病者；（3）透析频率2～3次/周，透析时间4h/次；（4）血液透析中血流通畅，且超滤接近或能达到干体重。男35例，女25例；年龄35～80岁，平均年龄51.25±6.56岁。原发疾病：糖尿病肾病20例，慢性肾小球肾炎19例，高血压肾病12例，梗阻肾病7例，痛风肾病2例。随机分为4组，每组15例，甲组接受HD，乙组接受HFHD，丙组接受HD+HP，丁组接受HD+HDF。对比分析四组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。排除标准：合并恶性肿瘤、单次透析＞4h、白蛋白＜30g/L者。

1.2 方法

（1）透析方式：甲组HD，乙组HFHD，丙组HD+HP，丁组HD+HDF；（2）抗凝方式：低分子肝素钠注射液iv 2500～5000IU/次。（3）透析液为碳酸氢盐，其中钙离子浓度1.5mmol/L。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗3个月后，在血液透析之前抽空腹静脉血，对甲状旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）、钙（Ca）、磷（P）肾性骨病相关因素进行检测，PTH采用酶联免疫法，β2-MG、Ca、P采用化学发光法。

2.结果

治疗前各组观察指标差异不大，治疗后甲组低于其他各组，其中乙组优势更为明显，见表。

表 四组相关指标比较

3.讨论

随着肾功能的不断恶化，到尿毒症期，CKD患者几乎都会发生肾性骨病，肾性骨病已日益受到人们的关注。肾性骨病是维持性血液透析患者的常见并发症，通常表现为骨重建紊乱，骨营养不良[2]。本研究结果表明不同血液净化方式的治疗效果不同。血液透析主要通过弥散方式使患者体内毒素有效清除，血液灌流通过吸附方式将患者体内的内外源性毒素有效清除[3]；血液透析滤过通过弥散和对流方式将患者体内的毒素有效清除；而高通量血液透析则是通过使用合成膜高通量滤器清除毒素[4]，它具有较高的通透性和溶质扩散性能，因此在透析中能使更多的且分子量更大的溶质从血液中转移至透析液中，能更有效的清除中、大分子物质，且清除效果随时间延长而增加，故对P、β2-MG均有很好的清除作用[5]，通过HFHD 即能够达到纠正钙磷代谢紊乱的目的，HP、HDF虽然能很好地清除P、β2-MG，但费用相对较贵，应用受到一定限制。此外HDF设备要求高，需要使用双泵透析机和置换液。HFHD依靠弥散和对流清除溶质，价格相对便宜,且不需要置换液和专门的血液透析滤过机，所以较适合基层医院开展。