分析显微镜下病灶切除联合结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡的临床疗效

董翠翠 抚顺市眼病医院门诊 （辽宁 抚顺 113000）

内容提要： 目的：研究在临床治疗难治性角膜溃疡患者中应用显微镜下病灶切除联合结膜瓣遮盖术的临床实际意义。方法：随机抽选2016年3月～2018年3月本院收治的86例（86眼）难治性角膜溃疡患者，依照不同治疗方式与患者治疗意愿划分组别。联合组（n=43）应用显微镜下病灶切除+结膜瓣遮盖术治疗；对照组（n=43）应用传统保守治疗。将2组的手术干预成效、并发症发生情况进行评价与比较。结果：联合组的手术干预成效、视力情况明显取得了比对照组更好的治疗成效（P＜0.05）；相比于对照组，联合组的并发症事件明显减少（P＜0.05）。结论：在临床治疗难治性角膜溃疡患者中应用显微镜下病灶切除联合结膜瓣遮盖术比传统保守治疗更具有代表性，成效可观，可有效提高视力水平，手术安全系数较高，可作为一种治疗难治性角膜溃疡的有效方式，医学借鉴性高。

难治性角膜溃疡在临床中是一种具有感染性的角膜病类型，可对患者的视力功能造成严重损害。由于该疾病侵犯程度较深，病变范围较广泛，再加上病情迁徙[1]。若采用传统保守治疗（常规药物）难以取得理想干预成效；若应用角膜移植术，术后并发症较多，增加了临床治疗难度。鉴于此，在本次研究中，分析在临床治疗于2016年3月～2018年3月本院收治的难治性角膜溃疡患者应用显微镜下病灶切除联合结膜瓣遮盖术的临床实际意义，现将报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机抽选2016年3月～2018年3月本院收治的86例（86眼）难治性角膜溃疡患者，依照不同治疗方式与患者治疗意愿划分组别。所有患者均经共焦显微镜检查确诊；联合组（n=43）中，有男性患者28例（28眼），女性患者15例（15眼）；年龄40～72岁，平均（58.26±6.81）岁；病程2～6个月，平均（3.67±1.26）个月；对照组（n=43）中，有男性患者27例（27眼），女性患者16例（16眼）；年龄39～73岁，平均（59.77±6.89）岁；病程2～5个月，平均（3.46±1.19）个月。2组的临床一般资料通过采用统计学分析，P＞0.05，可作对比讨论。所有患者及其家属均已知情同意，并自愿纳入本次研究中，且经由本院伦理委员会批准。

1.2 方法

联合组（n=43）应用显微镜下病灶切除+结膜瓣遮盖术治疗，术前给予0.75%布比卡因、2%利多卡因行局部浸润麻醉，使用开睑器开睑，给予0.05%络合碘对结膜囊进行冲洗，随即再继续给予生理盐水冲洗。在显微镜引导下，采用消毒刀片将角膜病灶及其表面与脱落溶解的上皮坏死组织全部清除，尽量将溃疡面的分泌物刮净，给予5%碘酊反复涂抹在溃疡面（涂抹约5次即可）。对于切除较为困难的上皮可依照局部热络法加强去除，再给予生理盐水进行冲洗。结合病灶切除位置以及大小来确定双蒂桥状、单蒂桥状的适合宽度（＞角膜病变1～2mm），沿着角膜缘环状切开球结膜，并在外周作1个半月形切口，对球结膜行常规分离操作，制作桥状结膜瓣并轻轻将其提起，使其能够充分将病变区域平整覆盖。采用8-0可吸收线缝合结膜瓣与角膜缘处浅层巩膜，使结膜瓣得到充分固定。再采用10-0尼龙缝线将结膜瓣与中周部角膜风险进行间断缝合，采用无菌纱布将术眼遮盖并进行加压包扎，术毕。术后，涂抹常规抗生素眼膏。

对照组（n=43）应用传统保守治疗，即给予妥布霉素眼液、0.3%左氧氟沙星眼液；对于真菌性角膜溃疡患者使用两性霉素B眼液、那他霉素、伏立康唑眼液。

1.3 观察指标

观察并同步记录2组的手术干预成效、并发症发生情况。治愈评定标准：患者眼部症状基本消退，角膜溃疡消失，结膜瓣红润且平整；眼球表面稳定，角膜愈合。

1.4 统计学分析

在SPSS21.0统计软件中算出本次研究所有数据。

2.结果

2.1 2组的手术干预成效情况

联合组的手术干预成效明显取得了比对照组更好的治疗成效，差异较大（P＜0.05），存在统计学意义，见表1。

表1.2组的手术干预成效情况比较(n=43,n/%)

2.2 2组的并发症情况

相比于对照组，联合组的角膜穿孔、结膜瓣滑脱、继发青光眼等并发症事件得到明显减少，差异较大（P＜0.05），存在统计学意义，见表2。

表2.2组的并发症情况比较(n=43,n/%)

3.讨论

难治性角膜溃疡在临床中是一种普遍多见的眼部疾病，具有极高致盲性。由于角膜是位于眼球前壁一层透明膜，覆盖了瞳孔、虹膜与前方，其神经末梢敏感性极高[2]。因此，增加了受到病菌感染的概率，时常会引起角膜溃疡。难治性角膜溃疡会出现流泪、疼痛、结膜混合性充血、眼睑痉挛等常见临床症状，一方面会对患者视力水平情况造成严重影响，另一方面还会对患者正常生活质量造成不同程度的影响[3]。以往临床常用传统保守治疗、角膜移植术进行治疗，但成效欠佳，术后并发症较多，治疗依从性较差。因此，加强防治难治性角膜溃疡已成为目前临床广大医者所需亟待思考与解决的重点难题之一。随着近年来外科手术进展速度不断加快，显微镜下手术得到广泛应用。在本次研究中，在显微镜引导下，术野广阔清晰，可清楚观察到病灶位置以及大小，避免了盲目切除所带来的不必要手术损伤[4]。结膜瓣遮盖术能抑制病情发展，有效避免出现继发感染，待角膜炎性症状逐渐消退之后可将结膜瓣移除[5]。该术式不仅能促进前房积脓排出，角膜溃疡面愈合；还能减少术后并发症事件的发生，保留眼球完整性。总之，在临床治疗难治性角膜溃疡患者中应用显微镜下病灶切除联合结膜瓣遮盖术具有重大临床实际意义。

本研究表明，联合组的手术干预成效、视力情况明显取得了比对照组更好的治疗成效（P＜0.05）；相比于对照组，联合组的并发症事件得到明显减少（P＜0.05）。

综上所述，在临床治疗难治性角膜溃疡患者中应用显微镜下病灶切除联合结膜瓣遮盖术比传统保守治疗更具有代表性，成效可观，可有效提高视力水平，手术安全系数较高，可作为一种治疗难治性角膜溃疡的有效方式，医学借鉴性高。