白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障临床疗效观察

王超 浙江省杭州市萧山第二人民医院 （浙江 杭州 311241）

内容提要： 目的：分析白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效。方法：选择本院2016年10月～2018年10月收治的40例（47眼）原发性闭角型青光眼合并白内障患者作为研究对象，给予白内障超声乳化联合人工晶状体植入术进行治疗，比较疗效。结果：术后3d、术后3个月、术后6个月所有患者的眼压显著低于术前（P＜0.05），ACD、AOD500、最佳矫正视力、前房角开放度均显著高于术前（P＜0.05）；术后3个月、术后6个月眼压、ACD、AOD500、最佳矫正视力、前房角开放度较术后3d均无明显变化（P＞0.05）；47眼均未出现严重并发症，5只术眼（10.64%）在术后7d内有轻度水肿情况，经对症治疗后均恢复正常。结论：白内障超声乳化联合人工晶状体植入术能够显著改善原发性闭角型青光眼合并白内障患者的视力、眼压、房角开放情况等问题，并发症少，安全性高，有较高临床价值。

原发性闭角型青光眼是因眼球前房角关闭与眼内房水排出受阻导致的，往往伴有白内障，患眼会出现眼压升高、房角关闭的情况[1]。白内障超声乳化技术是目前较为成熟的一种手术治疗方法，且术后并发症也在逐渐减少，国内对于白内障超声乳化技术联合人工晶状体植入术治疗原发性闭角型青光合并白内障的技术与疗效有较多报道[2]。本研究以本院40例47只眼的临床治疗情况，探讨该治疗方法的效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2016年10月～2018年10月收治的40例（47眼）原发性闭角型青光眼合并白内障患者作为研究对象，所有患者均未有抗青光眼手术史或其他眼部手术史。男17例（20眼），女23例（27眼），年龄50～81岁，平均（69.31±7.14）岁。

1.2 方法

所有患者均于术前完成各项检查，按照患者眼压情况合理选择降眼压药物，术前30min使用复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳处理，5min/次，连续散瞳4次。盐酸奥布卡因滴眼液对术眼进行表面麻醉处理，5min/次，连续滴4次。于透明角膜约2点处开一1.2mm切口辅助侧切口，约10点处开一2.0mm主切口，将黏弹剂Viscoat注入前房以加深前房，连续环形撕囊约5～6mm，将平衡液注入至前囊下、皮质进行水分离和水分层，超声乳化晶状体核粉碎并吸除，残余皮质均自动注吸，抛光后囊后，将人工晶状体植入囊袋中。黏弹剂注射器自主切口与辅助侧切口处沿房角360˚缓慢注入黏弹剂，分离房角，虹膜恢复器轻轻按压虹膜根部，再钝性分离，注吸前房、囊袋内的黏弹剂，角膜切口均水密闭处理，术毕。

1.3 观察指标

比较所有患者治疗前、治疗后3个月、6个月、12个月的视力矫正情况、眼压（Goldmann眼压计测量）、中央前方深度（ACD）、房角开放距离500（AOD500）、前房角开放情况及术后并发症发生情况。ACD、AOD500均采用UBM检查进行测量。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0对数据进行处理、计算与分析。计量资料采用±s表示，t检验，计数资料采用n、%显示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 47眼术前、术后眼压、ACD、AOD500变化情况

术后3d、术后3个月、术后6个月所有患者的眼压显著低于术前（P＜0.05），ACD、AOD500、最佳矫正视力、前房角开放度均显著高于术前（P＜0.05）；术后3个月、术后6个月眼压、ACD、AOD500、最佳矫正视力、前房角开放度较术后3d均无明显变化（P＞0.05），见表1。

表1.40例患者术前、术后眼压、ACD、AOD500、TCPD变化情况(±s)

表1.40例患者术前、术后眼压、ACD、AOD500、TCPD变化情况(±s)

注：与术前比较，术后3个月，aP＜0.05；与术后3个月相比，bP＞0.05；与术后6个月相比，cP＞0.05。

时间 术眼数(n) 最佳矫正视力 眼压(mmHg) ACD(mm) AOD500 前房角开放度(°)术前 47 0.17±0.09 25.17±6.38 1.75±0.32 0.09±0.06 77.59±21.43

2.2 术后并发症发生情况

47眼均未出现玻璃体脱出、后囊破破裂、人工晶体夹持、角膜失代偿、眼底结构改变、黄斑囊样水肿等严重并发症，5只术眼（10.64%）在术后7d内有轻度水肿情况，经对症治疗后均恢复正常。

3.讨论

原发性闭光型青光眼目前在临床手术方式上没有金标准术式，显微器械的改进、白内障超声乳化的完善，使该术式具备了手术成功率较高、并发症较少、创伤少、炎症反应轻、不损害眼球结构损害、视力恢复速度快等优势，成为临床治疗的一种新术式[3]。采用白内障超声乳化术联合人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障患者时，能够在控制眼压的情况下完成超声乳化术，其原因可能在于超声乳化术改变了血-房水屏障功能与房水生物化学成分，通过超声振荡与术后抗炎治疗能够降低睫状上皮细胞的房水分泌；注吸手术时，还能够清洁小梁网，促进房水流出；该术式为闭合术式，通过黏弹剂的注入，能够加深前房，使房角再次开放，或降低粘连[4]。在手术过程中，摘除晶状体、植入人工晶状体时，能够加深中央前房，平摊瞳孔前缘，解除瞳孔阻滞，解除前房角拥挤，使非粘连性关闭的前房角再度开放，加固宽房，并增加小梁网内的房水引流，减少粘连，控制眼压；消除晶状体混浊情况对于视功能的影响，提高术眼视功能。本研究显示，术后3d、3个月、6个月，患者视力、眼压、ACD、AOD500、眼压开放情况均较术前显著改善，且仅有5只术眼出现轻度水肿现象，无严重并发症发生。

综上分析，白内障超声乳化联合人工晶状体植入术能够显著改善原发性闭角型青光眼合并白内障患者的视力、眼压、房角开放情况等问题，并发症少，安全性高，有较高临床价值。