不同体位对PICC颈内静脉异位发生率的影响研究分析

李琳 沈阳医学院附属第二院护理部 （辽宁 沈阳 110035）

内容提要： 目的：探讨不同体位经外周置入中心静脉导管（PICC）患者静脉异位发生率及临床情况。方法：选择92例2014年1月～2017年7月接诊的PICC置管患者，按照不同体位进行分组，分成坐立组（47例）与仰卧组（45例），比较两组颈内静脉异位发生率及并发症率、复位成功率、调管时间。结果：坐立组静脉异位发生率、并发症率显著低于仰卧组（2.13%，13.33%；6.38%，15.56%，P＜0.05），复位成功率显著高于仰卧组（93.62%，84.44%，P＜0.05）；坐立组调管时间显著低于仰卧组（（10.15±2.37）min，（16.72±3.02）min，P＜0.05）。结论：PICC置管患者采取坐立位复位相比仰卧位，不仅能降低颈内静脉异位发生率、并发症率，同时具有较高的复位成功率，调管时间较短。

经外周置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）是对患者静脉、头静脉或肘静脉进行穿刺，通过放置连接上腔静脉的中心静脉导管，对患者进行输液、化疗或营养支持，通常适用于需要长期输液或肿瘤化疗的患者之中，以此防止药物外渗，降低刺激药物对血管，促进治疗顺利展开[1]。然而在PICC的实际操作中，易产生多种并发症，甚至是导管静脉产生异位，造成血管内膜损伤，不仅延长了调管时间，还会造成复位失败等多种不良后果。为降低颈内导管异位情况发生，医院从体位方面着手，采取坐立位和仰卧位比较，旨在找到更适用PICC置管的方式。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月～2017年7月收治的PICC颈内静脉置管患者92例，按照体位差异进行分组，采取坐立位的47例为坐立位组，男23例，女24例，肺癌16例，淋巴瘤3例，肝癌9例，卵巢癌5例，胃癌12例，其他2例，年龄52～76岁，平均（63.52±3.44）岁；采取仰卧位进行PICC置管的有45例，为仰卧组，男23例，女22例，肺癌11例，胰腺癌3例，肝癌9例，肠癌5例，胃癌14例，其他3例，年龄49～78岁，平均（65.17±2.05）岁，两组年龄、性别、所患疾病资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

全部入选者均平卧在模拟定位机床上，术者对其进行整臂皮肤消毒，用75%酒精和碘伏交替使用，待皮肤干燥后，患者举起穿刺侧手臂，使其和身体保持90˚。于监视屏下，使用测量工具，明确PICC置管位移距离，仰卧组保持原有体位，坐立组此时改为坐立，操作人员将其穿刺侧手臂放置在支架上，保持和身体90˚。准备工作完成后，对两组进行复位，并记录调管时间与复位成功情况。去除PICC贴膜，严格按照PICC穿刺操作规则，在无菌环境下对PICC导管异位长度退管，找到穿刺侧锁骨静脉入口，使导管尖端对准静脉入口，协助者将肝素帽消毒并连接导管。患者应转头，向肩部靠近，操作人员快速推注生理盐水，之后放慢速度，匀速送管，在导管到达所需长度后，即位于前肋第5～8肋间，上腔静脉中下1/3处为复位成功[2]。复位失败者可再次复位。

1.3 观察指标

统计两组静脉异位发生率、复位成功率、调管时间。PICC颈内静脉置管患者均在手术7d后进行X射线正位摄片，检查并发症情况，常见并发症有机械性静脉炎、导管堵塞、感染、水肿，比较并发症率。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS 24.0分析数据，计数资料以%表示，使用χ2检验；计量资料以±s表示，组间和配对比较使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

坐立组调管时间显著低于仰卧组（（10.15±2.37）min，（16.72±3.02）min，t=10.219，P＜0.05）。坐立组复位成功率显著高于仰卧组（P＜0.05），静脉异位发生率、并发症率显著低于仰卧组（P＜0.05），见表1。

表1.组间复位情况、静脉异位发生率、并发症率的比较(n/%)

3.讨论

PICC通常是在血管表浅的外周静脉穿刺，穿刺血管比较直，定位比较容易，降低了患者反复穿刺而遭受的创伤，同时对患者肢体运动未造成影响，与其他置管方法相比，PICC算是一种有利于患者生存质量的置管方式。但PICC在送管时，由于颈内静脉、锁骨下静脉相交汇，形成头臂静脉，左侧颈静脉角为81.5˚，右侧79.4˚，因此在操作过程中，当导管送至静脉角时，有可能会造成导管进入颈内静脉，易产生颈内静脉异位。尽管临床上用仰卧方法降低导管进入颈内静脉，但难以消除这种现象，因此，本院引进坐立位PICC颈内静脉置管，并取得一定效果[3,4]。本研究将坐立位置管和仰卧位置管的临床效果进行比较，结果发现，坐立组相比仰卧组，能显著缩短PICC操作过程中的调管时间，降低并发症率和静脉异位率，提高置管复位成功率，是一种可行性较高的体位方法。传统仰卧位PICC置管以“贵要静脉，次选肘正中”为原则，实施指压颈内静脉阻断法，尽管对减少导管异位有一定效果，但由于受到指压力度等因素影响，易刺激颈静脉窦，难以达到预期效果[5]。而坐立位只需要一位协助人员，掌握上提力度，即可迅速有效地完成工作，而顺利完成PICC置管，对降低术中静脉异位、复位失败，预防并发症产生均有良好意义[6]。本研究受到样本数量局限，以及患者耐受情况、操作人员技术熟练程度及地域性等因素影响，实验结果可能存在一定误差，关于PICC置管体位的精密研究需进一步探讨。

综上所述，PICC置管患者采取坐立位复位相比传统的仰卧位能有效减少术后并发症，缩短调管时间，降低静脉异位率，提高复位成功率。