Philos钢板治疗36例肱骨近端骨折的临床疗效分析

孙强 沈阳市浑南区中心医院外科 （辽宁 沈阳 110087）

内容提要： 目的：探讨肱骨近端骨折应用Philos钢板治疗临床效果。方法：选择肱骨近端骨折患者72例，均为本院骨科2011年7月～2018年6月收治，随机分组，就应用肱骨近端锁定接骨板（LPHP）行内固定治疗（对照组，n=36）与应用Philos钢板行内固定治疗（观察组，n=36）预后展开对比。结果：观察组肱骨近端骨折患者术中出血量、手术时间、术后骨折愈合时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组肩关节功能恢复优良率为91.7%，对照组为77.8%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组仅1例感染，并发症率为2.8%；对照组螺钉穿出1例，感染2例，肱骨头缺血坏死1例，骨折延迟愈合1例，并发症率为13.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：肱骨近端骨折应用Philos钢板予以治疗，可减少术中出血，缩短手术时间，加快骨折愈合进程，改善肩关节功能，且具更高安全性。

肱骨近端骨折为临床骨科创伤领域常见骨折类型，针对其中骨折端明显移位，稳定性较差的患者，多采用手术方案治疗。开放复位内固定术为现阶段重要对此类骨折治疗的术式，可经有效地解剖复位，对肩关节恢复进程加以促进，并可经骨移植，对骨缺损加以处理，为骨骼生长创造了理想条件。Philos为现阶段在临床广泛应用的一种新型接骨板，除具传统固定的成角固定、肩袖修复功能外，且可促使肱骨头锁定螺钉的方向得以有效改善，近端锁定钉孔数量有所增加，有更为理想的固定力学稳定性[1,2]。本次研究选取相关病例，应用Philos锁定钢板予以治疗，取得了显著疗效，现回顾结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择肱骨近端骨折患者72例，均为本院骨科2011年7月～2018年6月收治。随机分组，观察组36例，男20例，女16例，年龄37～79岁，平均（51.9±8.2）岁；致伤原因：车祸伤8例，跌倒摔伤19例，高空坠落伤9例；Neer分型：II型9例，III型20例，IV型7例。对照组36例，男19例，女17例，年龄38～77岁，平均（51.8±8.4）岁；致伤原因：车祸伤9例，跌倒摔伤18例，高空坠落伤9例；Neer分：II型7例，III型21例，IV型8例。两组均自愿签署本实验知情同意书，临床资料完整，对调查依从。排除身体其他系统存在严重疾患者，组间基线资料可比（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组：本组所选病例应用Philos钢板行内固定治疗。即协助病例取沙滩椅位，手术切口为纵形，于患侧肩峰下5cm左右处精准选取，将三角肌钝性劈开，充分显露肱骨大结节，并采取手法对骨折适度推压，完成初步复位。外展前屈肩关节，对肱骨近端骨折行有效牵引复位，促使肱骨大结节与其外侧面保持在同一平面，若经观察，骨折端存在缺损的情况，可取人工骨应用，行规范的植骨操作。对长度适宜的Philos接骨板选取，于肱骨近端外侧予以放置，于钢板缝合孔内实施预置缝线操作，应用克氏针临时完成对接骨板与肱骨近端骨折的有效固定。用钻头导向器于近侧端作钻孔、探深操作，对合适的锁定螺钉予以选择，依据各锁定孔的具体方向，分别拧入，应用锁定螺钉数枚及皮质骨螺钉1枚固定远端，肩袖应用预置在缝合孔内的缝线行有效的修补操作，后对创面干净清洗，检查骨折复位及行内固定处理的情况。若患者骨折端呈粉碎状，应采取对克氏针留置的方式处理，则需将克氏针尾剪断，针尾于骨外留置的长度为2～3mm，并作折弯处理。对创口有效清洗，逐层予以缝合，结束手术。对照组：本组针对所选病例应用LPHP行内固定治疗，步骤同上，仅用LPHP接骨板替换Philos。

1.3 观察指标与判定标准

①对比两组术中出血量、手术时间、术后骨折愈合时间；②对比两组肩关节功能恢复优良率，即应用Neer功能评分标准予以评估，优：90～100分；良：80～89分；可70～79分；差：＜70分；③对比两组并发症发生率，包括感染、螺钉穿出、肱骨头缺血坏死、骨折延迟愈合。

1.4 统计学分析

涉及数据均输入SPSS17.0软件，组间计量资料手术情况采用±s表示，行t检验，计数资料行总有效率、术后并发症率采用%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术情况

观察组肱骨近端骨折患者术中出血量、手术时间、术后骨折愈合时间均少于对照组（见表1），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1.两组手术情况对比(n=36,±s)

表1.两组手术情况对比(n=36,±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 术中出血量(mL) 手术时间(min)骨折愈合(个月)观察组 206.3±25.4* 65.8±8.1* 2.7±0.5*

2.2 肩关节功能恢复

观察组肩关节功能恢复优良率为91.7%，对照组为77.8%，对比差异具统计学意义（P＜0.05），见表2。2.3并发症情况

表2.两组髋关节功能恢复优良率对比(n=36,n/%)

观察组仅1例感染，并发症率为2.8%；对照组螺钉穿出1例，感染2例，肱骨头缺血坏死1例，骨折延迟愈合1例，并发症率为13.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

Philos钢板近年在临床有着较为广泛的应用，其以生物学固定理念为基础设计而成，将生物力学特征充分结合肱骨局部解剖特性，在未对骨骼生理结构造成损伤的前提下，获得更为有效地复位固定，故实施价值十分显著[3,4]。结合本次研究结果示，观察组术中出血量、手术时间、术后骨折愈合时间均少于对照组，肩关节功能恢复优良率高于对照组，表明Philos钢板相较传统LPHP钢板，效果更为突出。分析原因，与下列因素相关：①Philos钢板在使用过程中，因解剖切迹居较低水平，故无需作预弯操作，可防范软组织受到不良激惹，避免肩峰以下部位受到侵犯；②Philos系统设计有缝合孔，可对肩袖软组织有效缝合；③Philos系统角度稳定性居较高水平，可对螺钉复位松动或丢失予以防范，使肱骨头血供保持稳定；④Philos螺钉角度及相应锁定头设计对退钉具防范作用，可使肱骨头支撑力增强；⑤Philos系统具杆部增厚及导向器设计，可将螺钉筒准确置入，使远端固定结合空间明显增强；⑥Philos具钢板加厚稳定性、近端螺钉孔多选择性特征，可对肱骨头颈部稳定支撑予以维持，发挥理想复位效果，故实施价值十分显著[5]。且本次观察组并发症率低于对照组，表明Philos系统具更高安全性。

综上所述，肱骨近端骨折应用Philos钢板予以治疗，可减少术中出血，缩短手术时间，加快骨折愈合进程，改善肩关节功能，且具更高安全性。