直线切割闭合器在远端胃窦癌根治Billroth Ⅰ式吻合术中的应用技巧及效果

敖春波 内蒙古呼伦贝尔市人民医院肿瘤外科 （内蒙古 呼伦贝尔 021008）

内容提要： 目的：分析直线切割闭合器在远端胃窦癌根治BillrothⅠ式吻合术中的应用技巧，探讨其效果。方法：根据“双盲随机分组原则”将2016年5月～2018年4月本院接收的胃窦癌患者70例分为对照组和观察组，每组35例，前一组采取常规手术治疗，后一组实施远端胃切除联合BillrothⅠ式吻合术治疗。将两组胃窦癌患者的临床相关指标、并发症发生情况进行比对。结果：观察组胃窦癌患者的远端切缘长度、吻合时间与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组胃窦癌患者术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：在远端胃窦癌根治BillrothⅠ式吻合术中采用直线切割闭合器能够使手术操作步骤简化，安全性较高。

胃癌是发生率较高的恶性肿瘤，可在胃的各个部位发生，好发部位为胃窦。由于人们饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，胃癌呈现年轻化趋势，且胃窦癌的临床症状同胃炎、胃溃疡等其他胃部疾病的症状相似，临床早期诊断率较低。临床上多采用根治性远端胃切除术为胃窦癌患者治疗，在术后还需进行消化道重建，BillrothⅠ式吻合术、BillrothⅡ式吻合术等均是临床常用的消化道重建方式，BillrothⅠ式吻合术符合消化道重建的生理特点，但吻合术中的操作复杂，为了提升胃窦癌患者的治疗效果，本文对直线切割闭合器在术中的应用技巧进行分析，同时探讨取得的效果。择取本院收治的胃窦癌患者70例开展本次研究，详细描述如下文。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院收治的胃窦癌患者70例，病例选取时间为2016年5月～2018年4月，采用双盲随机分组，分为对照组和观察组。本次研究已经由医院医学伦理委员会批准。将存在胃部其他病变、肝肾功能不全、凝血功能障碍、手术禁忌证的患者排除。对照组35例，男性22例，女性13例；年龄36～75岁，平均（53.85±4.20）岁。合并疾病：糖尿病6例，高血压7例。观察组35例，男性24例，女性11例；年龄35～74岁，平均（53.91±4.32）岁。合并疾病：糖尿病7例，高血压8例。两组研究对象的一般资料进行比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规手术治疗：取仰卧位，全麻，确定肿瘤组织位置后，将荷包钳从预切除线处置入，在置入荷包线，使用Kocher夹闭近端，对十二指肠球部进行离断，将抵钉座置入，使用直线切割闭合器从胃大弯侧预留处将胃壁切开，再从残胃前壁切开胃壁，将吻合器置入，十二指肠残端进行端端吻合，使用直线切割闭合器将胃壁切口进行缝合，之后对十二指肠断端两角、残胃进行包埋加针处理。

观察组实施远端胃切除联合BillrothⅠ式吻合术治疗：于预切除前近端1cm胃窦处将胃壁横行切开，切口长度为2cm左右，在十二指肠内置入吻合器抵钉座，夹闭切口，在预切除线处将十二指肠球部使用直线切割闭合器切断，于胃大弯侧将部分胃壁使用直线切割闭合器切断，小弯侧预留3cm，再将胃壁切开，放入吻合器后，作一切口于十二指肠残端，从此处引出抵钉座，同残胃进行端端吻合，使用直线切割闭合器切断小弯侧病变，并将其开口闭合。完成吻合后操作同上。

1.3 观察指标

观察两组胃窦癌患者的临床相关指标，主要包括远端切缘长度、吻合时间；统计两组胃窦癌患者术后的并发症发生情况。

1.4 统计学分析

对观察指标进行分析时使用SPSS20.0统计学软件，以n、%表示计数资料，使用χ2检验，以±s表示计量资料，采用t检验，当结果显示为P＜0.05，则表明具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组胃窦癌患者的临床相关情况

观察组胃窦癌患者的远端切缘长度相较于对照组更长，但吻合时间更短，统计学具有意义，见表1。

表1.对比两组胃窦癌患者的临床相关情况(n=35,±s)

表1.对比两组胃窦癌患者的临床相关情况(n=35,±s)

组别 远端切缘长度(cm) 吻合时间(min)对照组 3.25±1.20 15.73±4.31观察组 3.91±1.25 6.48±3.32 t 2.253 10.059 P 0.028 0.001

2.2 对比并发症发生情况

观察组胃窦癌患者的并发症发生率同对照组进行比较差异较大，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.对比并发症发生情况(n=35,n/%)

3.讨论

胃癌以胃窦癌较为常见，主要为中低分化腺癌，不同病理类型、分化程度的患者接受治疗后的预后情况存在差异。D2根治原则要求胃窦癌远端切缘在3cm以上，这便要求十二指肠残端需保留足够长，从而便于放置荷包线，在预置抵钉座时，采用直线切割闭合器将远端十二指肠切除[1]。

本次研究中，观察组的远端切缘长度更长，因此便于荷包钳操作和放置荷包线，加上使用直线切割闭合器闭合残端，切缘整齐且具有较高的成功率，不会出现因残端较短而荷包缝合困难的情况[2]；常规手术中会因荷包线缝合不全而延长手术时间，增加术后感染风险。在根治性远端胃切除术后使用BillrothⅠ式吻合术进行消化道重建，与生理通道更加接近，可促进食物的消化吸收；另外在BillrothⅠ式吻合术中采用直线切割闭合器可防止胃壁出现血运不良情况，通过将前壁吻合口避免，有效预防了前壁吻合口瘘的发生[3]。采用直线切割闭合器能够简化消化道重建步骤，防止出现消化道外溢情况，进而减少腹腔感染积液、化学性炎症损伤等情况的发生，在本次研究中，观察组的并发症发生率更低，充分证明了直线切割闭合器在消化道重建术中的安全性。直线切割闭合器在远端胃窦癌根治BillrothⅠ式吻合术中还应注意胃窦癌患者是否存在感染相关因素，如营养状况差、糖尿病等，有效控制相关因素，同时掌握手术适应症，并由具备娴熟外科操作技术的医生主刀，以根治性切除作为前提，简化手术步骤，缩短手术时间，进而改善预后效果。

总而言之，在远端胃窦癌根治术联合BillrothⅠ式吻合术中采用直线切割闭合器有助于手术操作难度的降低、手术时间的缩短，具有较高的安全性。