直接冠脉支架植入治疗急性心肌梗死的有效性和安全性观察

李纪 新民市人民医心内二科 （辽宁 沈阳 110300）

内容提要： 目的：研究和探讨直接冠脉支架植入在急性心肌梗死治疗中的效果，分析其安全性和有效性。方法：选取2014年3月～2017年8月于本院进行冠脉植入治疗心肌梗死的患者共256例，其中直接冠脉支架植入的患者133例，作为实验组进行观察分析，球囊扩张术治疗的患者共123例，作为对照组观察分析。统计两组患者成功率，记录不良反应发生情况，对比两组患者治疗的安全性和有效性。结果：实验组造影剂量（0.92±0.47）mGy、手术时间（40.25±9.38）min、X射线照射时间（8.93±0.91）min明显比对照组低（P＜0.05），支架植入成功率（93.23%）、血栓抽吸（0.75%）、指引导丝不易通过（1.50%）、支架平均长度（16.21±3.50）mm和对照组无显著差异（P＞0.05）；实验组总并发症率（3.01%）和对照组（7.32%）差异不显著（P＞0.05）。结论：直接冠脉支架植入在治疗急性心肌梗死上成功率高，不良反应发生少，相较于球囊扩张术，手术时间少，造影剂使用量少，X射线照射时间短。

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是心脏冠状动脉持续性缺血缺氧所引起的一种疾病，患者常出现心前区或胸骨后出现长时间挤压性疼痛、恶心呕吐、心律失常和发热等不适症状，比较严重的患者甚至会出现休克等情况[1,2]。急性心肌梗死的有效治疗途径之一是再灌注治疗，而直接冠脉支架植入治疗和球囊扩张后的支架植入治疗都是再灌注治疗的常用手段。球囊扩张术在治疗过程中可能会出现慢血流或无复流等不良反应，安全性有待进一步提高；而直接冠脉支架植入治疗能够很好地保护血管内膜，预防上述不良反应的发生。现将本院2014年3月～2017年8月收治的急性心肌梗死治疗的患者作为研究对象，将两种治疗方式安全性和有效性进行对比，结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究选取2014年3月～2017年8月于本院进行冠脉植入治疗心肌梗死的患者共256例，其中直接冠脉支架植入的患者133例，作为实验组进行观察分析，球囊扩张术治疗的患者共123例，作为对照组观察分析。实验组患者中，男性65例，女性68例，年龄33～76岁，平均（55.2±10.2）岁；对照组患者中，男性60例，女性63例，年龄25～81岁，平均（50.1±12.5）岁。梗死部位两组患者均有前臂、合并下壁和广泛前臂。对比两组患者自然资料，P＞0.05，无统计学差异，可以进行对比研究。纳入标准[3]：出现挤压性胸痛或其他急性心肌梗死症状10h内送医治疗的；心肌梗死标志物如生长分化因子（GDF）15、ST2和内皮素-1、心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）的含量明显升高的；靶病变的冠脉造影TIMI级别为0级～1级。排除标准：排除有严重脏器衰竭的患者。

1.2 方法

术前为预防血栓形成，患者服用阿司匹林和氯吡格雷，剂量为各300mg，注意疏导患者情绪，防止患者紧张焦虑，处理患者皮肤，做好术前皮肤准备。完成动脉造影后，判断血管栓塞部位，并利用特制导管将支架传送至冠状动脉狭窄处（按患者实际要求实施球囊扩张后支架植入或直接支架植入），并使支架扩张。术后，为防止支架内血栓的形成，要定期对患者进行抽血检测，测定患者体内血小板含量，必要时对患者注射抗凝血药物，并依据患者血液中血小板含量调节其剂量；术后患者可恢复常规饮食，增加水的摄入量，加速显影物质排出体外；患者术后仰卧，避免蜷曲和大幅动作；术后长期持续性服用阿司匹林，剂量为100mg/d。

1.3 观察指标

观察两组手术资料，包括支架植入成功情况，平均支架长度，手术时间，指引导丝不易通过的例数和血栓抽吸情况，以及X射线照射时间，造影剂量。同时统计术后3个月内所有出现支架内血栓、无复流以及心脏不良事件等的并发症情况。

1.4 统计学分析

对搜集整理的资料进行统计学分析，采用CHISS软件包处理数据。计量资料t检验，以±s表示；计数资料以n、%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术资料情况

实验组血栓抽吸、指引导丝不易通过、支架植入成功例数，以及支架平均长度均与对照组差异不显著（P＞0.05），X射线照射时间、手术时间、造影剂量均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.2组患者手术资料比较

2.2 两组并发症发生情况

实验组无复流1例，心脏不良事件1例，支架内血栓1例，总并发症发生率3.01%，对照组心脏不良事件3例，无复流6例，总并发症发生率7.32%。两组无明显差异（P＞0.05）。

3.讨论

再灌注治疗是治疗急性心肌梗死的有效途径之一，其常用手段为直接冠脉支架植入治疗和球囊扩张后的支架植入治疗[4]。直接冠脉支架植入治疗能够有效规避球囊扩张过程中可能出现的无复流、血流慢等不良反应，治疗的安全性更高。两种治疗方式均能够通过植入支架的扩张，有效减轻或消除血管狭窄甚至阻塞现象，有效率均较高。本研究发现，直接冠脉支架植入治疗和球囊扩张后的支架植入治疗在指引导丝不易通过率、血栓抽吸数量、植入支架长度、植入支架成功率方面不具有明显差异，P＞0.05，但直接冠脉支架植入治疗能够明显节省造影剂量、手术时间以及X射线照射时间，P＜0.05。手术结束后，在患者住院期间，对患者健康状况进行观察和记录，发现患者心绞痛、心率异常等现象进行了及时处置，患者出院后，随访调查3个月，发现两种支架植入方式均具有较高安全性，产生的并发症症状较为相似，但相对而言，直接冠脉支架植入效果略好。直接冠脉支架植入在治疗急性心肌梗死上成功率高，不良反应发生少，相较于球囊扩张术，手术时间少，造影剂使用量少，X射线照射时间短，临床应用价值高。