经尿道肾镜气压弹道碎石联合前列腺电切术对良性前列腺增生合并膀胱结石的治疗效果分析

田迎春 呼伦贝尔市人民医院 泌尿外科 （内蒙古 呼伦贝尔 021008）

内容提要： 目的：评价经尿道肾镜气压弹道碎石+前列腺电切术，治疗良性前列腺增生并发膀胱结石的临床疗效。方法：本院2016年3月～2018年3月，共收治80例良性前列腺增生并发膀胱结石患者，遵循患者入院尾号的奇偶数，分为A组、B组，两组患者人数均为40例。A组经尿道肾镜气压弹道碎石+前列腺电切术治疗，B组经常规手术治疗，比较两组的临床疗效。结果：与B组比较治疗总有效率、临床相关指标，均具有明显差异，P＜0.05。结论：良性前列腺增生并发膀胱结石治疗中，采用尿道肾镜气压弹道碎石+前列腺电切术，提高临床疗效的同时，可减少患者的导管留置时间、术中出血量、住院时间。

良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）一般多见于中年男性、老年男性中发病[1]。当前，我国老龄化趋势日益严重，使得这一病症的发病率增高。该病的发病原因尚不完全清楚，但不排除和上皮、间质细胞增殖受到破坏有关。主要临床表现为尿频、尿急、尿失禁等。膀胱结石，即为膀胱内形成的结石，营养不良、下尿路梗阻、感染，以及膀胱异物等，均会引发膀胱结石[2]。临床表现：疼痛、血尿等。本文将良性前列腺增生并发膀胱结石患者作为试验对象，分析经尿道肾镜气压弹道碎石+前列腺电切术治疗、常规手术治疗的临床价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

结合患者入院尾号奇偶数分组，将本院2016年3月～2018年3月收治的80例良性前列腺增生并发膀胱结石患者，均分为A组和B组。A组年龄45～83岁，中位（64.5±6.6）岁；平均前列腺体积（74.34±11.63）mL；平均结石直径（3.79±0.29）mm。B组年龄48～82岁，中位（65.7±6.8）岁；平均前列腺体积（75.12±11.66）mL；平均结石直径（3.82±0.32）mm。A组和B组的上述资料比较，差异性均不存在，P＞0.05。

纳入标准：通过医院伦理委员会批准者、经腹部彩超/CT检查确诊者、存在不同程度尿频、尿急、尿痛等表现者[3]。排除标准：严重心肝肾病症者、前列腺癌者、膀胱癌者。

1.2 方法

A组经尿道肾镜气压弹道碎石+前列腺电切术治疗，取患者平卧位，实行连续硬膜外麻醉后，调整体位为截石位，经尿道置入肾镜镜鞘，将电切镜放置在膀胱中，对患者尿道、膀胱内的状况进行观察。主要观察的内容为：有无膀胱肿瘤、前列腺增生程度、膀胱结石位置、结石大象和数量等。退出前列腺电切镜后置入肾镜，采用适量生理盐水充分冲洗膀胱，确保膀胱为充盈的状态。这时，可通过气压弹道碎石系统分解为颗粒，进入结石收集器中，将结石碎成小块，再经超声碎石系统粉碎。膀胱结石清除干净后，采取等离子前列腺汽化电切镜，自尿道置入，对前列腺三叶增生状况予以观察。按照前列腺中叶——侧叶的顺序切除，将前列腺尖部腺体修整，切除前列腺增生组织并留置导尿管，利用适量生理盐水充分冲洗膀胱，直至冲洗液为清亮状态。

B组通过常规手术治疗，取患者平卧位，实行连续硬膜外麻醉，取患者截石位，于下腹部中心位置作一横切口，上推腹膜后，将膀胱切开、取出结石。然后，通过常规方式分离前列腺表面黏膜、增生前列腺组织，将增生组织切除，缝合切口，合理留置导尿管。

1.3 观察指标

对两组临床疗效、临床相关指标（导管留置时间、术中出血量、住院时间），进行观察和比较。

1.4 判定标准

参照泌尿外科学评判两组的临床疗效，治疗后前列腺增生表现、临床症状全部消除，并且膀胱结石完全清除，即为显效；治疗后，前列腺增生症状、临床其他症状均得以有效改善，结石基本消除，即为有效；治疗后，没有达到上述标准，即为无效[4]。

1.5 统计学分析

本次研究中，A组和B组临床相关数据，均经统计学软件SPSS20.0分析。计数资料，两组治疗总有效率的对比，均使用%代表，运用χ²检验。计量资料，两组临床相关指标的对比，均使用±s代表，运用t检验。两组数据对比为P＜0.05，表示差异性存在。

2.结果

2.1 两组临床疗效对比情况的分析

两组患者治疗总有效率比较，具有对比差异，P＜0.05，见表1。

表1.两组临床疗效对比情况的分析(n=40,n)

2.2 两组临床相关指标对比情况的分析

A组和B组比较导管留置时间、术中出血量、住院时间，P＜0.05，见表2。

表2.两组临床相关指标对比情况的分析(n=40,±s)

表2.两组临床相关指标对比情况的分析(n=40,±s)

组别 导管留置时间(d) 术中出血量(mL) 住院时间(d)A组 6.73±1.28 151.46±32.15 7.42±2.39

3.讨论

良性前列腺增生，多在中老年男性中发病，当前这一病症的发病率较高。早期没有显著表现，后期会发生尿频、尿急、尿潴留等表现。膀胱结石，为因下尿路梗阻、膀胱异物、代谢异常等，所致的常见病症。因为男性的尿道比较狭窄，所以容易引发下尿道梗阻、排尿困难情况。近年来，前列腺电切术在不断完善，可经尿道置于电切镜，这种治疗方法不需开刀，并且不会对患者的身体构成较大影响，利于患者术后及早恢复身体健康[5]。需要注意的是，膀胱结石治疗多经清除结石为主治疗，因此建议通过气压弹道碎石术治疗，经压缩气体产生能力，对结石进行击碎处理，然后借助结石分块取出技术的作用，将结石完全粉碎，确保操作安全、可靠。通过经尿道肾镜气压弹道碎石+前列腺电切术，对良性前列腺增生并发膀胱结石患者实行治疗，可有效改善患者的临床症状，临床效果较好。本次研究结果中，A组的治疗总有效率、导管留置时间、术中出血量、住院时间，均明显优于B组，P＜0.05。

总之，经尿道肾镜气压弹道碎石+前列腺电切术，治疗良性前列腺增生并发膀胱结石，治疗效果较佳且安全、有效。