电子胃镜与X射线钡剂造影在早期食管癌诊断中的对比研究

刘文芳 宽甸满族自治县中医院内一科 （辽宁 丹东 118200）

内容提要： 目的：对比电子胃镜与X射线钡剂造影在早期食管癌中的临床诊断价值，初步探寻早期食管癌辅助检查法。方法：将2015年7月～2017年10月在本院接诊的疑似早期食管癌患者105例作为观察对象，患者就诊后均行电子胃镜与X射线钡剂造影检查，回顾性对比不同影像学检查方法的诊断结果，比较诊断价值的差异。结果：电子胃镜检查灵敏度（95.00%）、特异度（60.00%）、诊断符合率（93.33%）均高于X射线钡剂造影，P＜0.05，差异存在统计学意义。结论：电子胃镜、X射线钡剂造影检查均可作为早期食管癌的辅助诊断方法，电子胃镜检查在灵敏性、特异性和诊断准确性方面更优于X射线钡剂造影检查。

食管癌是较为高发的一种上消化道恶性肿瘤，其主要类型为鳞状细胞癌、腺癌等[1]。近年来有研究发现食管癌发病率逐渐升高，且上升速度不断加快，防治食管癌已经成为恶性肿瘤研究中的重点方向[2]。早期食管癌目前仍缺乏有效的确诊方法，影像学检查仍然是应用最为广泛的辅助检查方式，其中电子胃镜、X射线钡剂造影在临床应用最广。本研究通过对比电子胃镜、X射线钡剂造影在早期食管癌临床诊断的诊断价值分析结果，旨在为早期食管癌辅助检查方法的选择提供合理参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2015年7月～2017年10月在本院就诊的疑似早期食管癌的患者资料，将接受电子胃镜与X射线钡剂造影检查两项检查的105例患者作为研究目标。入选病例一般资料如下：男性57例，女性48例，年龄36～70岁，平均（58.734±6.09）岁；病理学诊断早期食管癌100例，食管其他病变5例，病理类型：鳞癌91例，腺癌9例；癌变部位：食管下段56例，食管中段29例，食管上段15例，肿瘤形态：髓质型42例，溃疡型36例，缩窄型14例，蕈伞型18例；病变长度≤5cm者66例，5cm＜病变长度＜10cm者28例，≥10cm者6例。纳入标准：①依照美国癌症联合会（AJCC）[3]标准，经病理学检查，综合临床诊断、实验室检查结果，诊断为早期食管癌；②自愿接受电子胃镜与X射线钡剂造影检查；③本研究中入选病例在接受相关检查前，均接受知情告知，在知悉检查风险、必要性的基础上，自愿接受检查并签署知情同意书。排除标准：①排除合并其他肿瘤、心肾功能异常等其他重疾者；②排除合并其他食管疾病、继发性食管癌者；③排除影像资料缺失、临床资料缺失者；④排除有其他不宜因素者。本研究内容经本院人体医学研究审查组审批和监督。

1.2 方法

1.2.1 电子胃镜

在禁食水8h后，开始接受电子胃镜检查，所用仪器是日本写真光机株式会社生产的电子胃镜（型号400型），去左侧卧位，经口腔缓慢置入胃镜后，利用胃镜前端探头，将局部组织放大，观察食管病变情况，在直观检查食管及其周围情况后，取典型病变组织送病理检查。

1.2.2 X射线钡剂造影

在禁食水6h后，开始接受X射线钡剂造影检查，检查前5min空腹口服气粉3g，等待片刻，胃泡达到300mL左右时，口服30mL硫酸钡浓度（200%），所用仪器是德国西门子生产的多功能数控胃肠机（型号ICONOS R200），拍摄食管钡剂造影片所用仪器是数字化X射线机，摄片方法多相钡剂造影、多体位摄电子片，摄片位置主要为左右斜位及正位片（必要时加拍卧位片），摄片参数为80kV、800mA、0.05s、激光输出。

1.3 观察指标与判定标准

以病理学确诊结果作金标准，对电子胃镜、X射线钡剂造影临床诊断进行分析，根据临床诊断价值评价指标计算公式计算每种检查方法的灵敏度、特异度和诊断符合率。

灵敏度=真阳性÷(真阳性+假阴性)×100%；特异度=真阴性÷(真阴性+假阳性)×100%；诊断符合率=(真阳性+真阴性)÷总数×100%。

1.4 统计学分析

2.结果

以病理学为金标准，电子胃镜检查结果：真阳性95例，假阴性5例，真阴性3例，假阳性2例，X射线钡剂造影检查结果：真阳性82例，假阴性18例，真阴性2例，假阳性3例，电子胃镜检查灵敏度、特异度、诊断符合率均高于X射线钡剂造影，P＜0.05，差异存在统计学意义。见表1。

表1.不同检查方法诊断价值比较(N=105)

3.讨论

早期食管癌指食管癌变为侵袭深层组织，仅局限在食管黏膜、黏膜下层，早期食管癌虽然多未出现淋巴结转移、远处转移，但是预后往往不好，尽早确诊、尽早接受抗肿瘤治疗对于食管癌而言极为重要。影像学检查是目前恶性肿瘤临床诊断中最常用的方法，其不仅有利于辨别病变位置、深度、而且能为分期诊断提供可靠信息[4]。X射线钡剂造影检查是目前最传统的消化道疾病影像学检查手段，其能够反映癌灶与周围脏器间关系，较为清晰显示病灶范围和黏膜病变程度。但其对于微小病变、深层病变多难以及时发现，因此，误诊、漏诊风险较高。电子胃镜检查是目前应用最广泛、应用率最高的消化道肿瘤辅助诊断方法，其能通过利用微型摄像机对病变局部信息进行图像采集，并且其镜头具有放大功能，能够通过高分辨率监视器将局部组织放大后清晰显示。这不仅有利于发现微小病变，而且对深层病变有较高的检出率。此外，胃镜检查过程中，对可以组织可随时进行组织提取，是病理活检取材的重要方法，通过病理学检查有利于疾病的早期准确诊断[5,6]。

本研究中，电子胃镜检查不仅灵敏度高于X射线钡剂造影检查，而且特异度、诊断符合率均有明显优势，说明与X射线钡剂造影检查相比，电子胃镜对早期食管癌诊断价值更值得肯定。当然，每种影像学检查方法各有利弊，X射线钡剂造影能动态显示食管壁运动状态、食管与周围组织关系，而电子胃镜直观性强、特异性高、便于取材，但其作为有创检查，有一定创伤性，且禁忌证较多，在临床实际工作中，应视患者病情合理选择辅助检查手段，必要时可通过联合检查提高准确性。