二维超声与四维超声联合诊断对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的价值探究

许丽娟 天津市东丽区东丽医院超声科 （天津 300300）

内容提要： 目的：分析二维超声与四维超声联合诊断对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的价值。方法：选择2017年9月～2018年8月于本院进行产前检查的孕妇120例作为观察对象，根据入院单双号的原则将其分为两组，接受二维超声单独检查的60例患者设为参照组，接受二维超声与四维超声联合诊断的60例患者设为研究组，最后对比不同孕周畸形临床准确率。结果：对比两组产妇产前畸形临床准确率，研究组显著高于参照组，组间相比较差异有显著性意义（91.7%，46.2%，χ2=4.8481，P＜0.05）。结论：二维超声与四维超声联合诊断可将临床准确率显著提升，可尽早将胎儿畸形状况予以发现，从而使缺陷胎儿发生率显著降低。

为顺利开展计划生育，提高人口素质，优生优育发挥着不可替代的重要作用。产前超声筛查可以尽早发现畸形胎儿，以减少畸形胎儿的出生或进行有效预防，进而在经济负担减轻的同时全面提高出生人口素质[1]。既往临床常选择二维超声进行诊断，但是不能获取满意的效果，存在诸多局限。为此，本研究分析二维超声与四维超声联合诊断对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的价值，总结结果的同时将具体流程进行如下分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2017年9月～2018年8月在本院进行产前检查的孕妇120例作为观察对象，根据入院单双号的原则将其分为两组，分别设为研究组（n=60）和参照组（n=60）。研究组产前检查孕妇中，年龄23～36岁，平均（27.5±3.4）岁。参照组产前检查孕妇中，年龄23～34岁，平均（25.3±3.6）岁。参照组与研究组产前检查孕妇的各项基线资料相比较无统计学意义（P＞0.05），参照组与研究组之间存在可比性。

纳入标准：①患者的临床资料和随访资料完整；②具有良好的依从性，家属对本研究知情并同意[2]。排除标准：①伴有高血压和糖尿病的产妇；②伴有心绞痛的产妇；③中途退出。

1.2 方法

产妇超声筛查在孕早期、孕中期和孕晚期，时间分别为11～17周、18～27周和28～40周。予以参照组孕妇二维超声单独检查，利用彩色超声诊断仪。首先让产妇保持平卧位，充分显露腹部。设置探头频率参数，即3.5MHz。之后扫描产妇脊柱、胎盘、羊水和四肢，并将检查结果仔细记录。研究组孕妇在参照组检查基础上联合四维超声诊断，首先将四维容积采样框进行切换，设置探头频率参数，即2.5～7.0MHz。动态立体图显示后利用探头对可疑部位进行扫描，之后保存畸形图像，这样可为后续的分析奠定基础[3]。在此期间，需测试胎儿位置、头围和腹围，并对胎儿的脊柱和四肢发育状况进行检查，如：手臂、下肢，手指和足趾。与此同时检查胎儿的脑部结果，为：侧脑、丘脑和透明隔。胸腔内容为心脏和肺部，腹部检查内容为肾脏、肠部和膀胱。若胎儿为男性，需对其睾丸下降状况进行检查。孕妇分娩完成后，对比超声诊断结果和正常分娩后的胎儿，并对超声诊断符合状况进行分析。

1.3 观察指标

对比不同孕周（孕早期、孕中期和孕晚期）胎儿畸形准确率[4]。

1.4 统计学分析

本研究的产前检查孕妇资料纳入SPSS22.0 for Windows中进行收集校正，计量资料满足正态分布，以±s形式表示，行t检验计算；计数资料以n、%表示，行χ2检验，当P＜0.05时，表示检验结果存在明显差异。

2.结果

分娩后可知，研究组和参照组娩出畸形胎儿分别为12例、13例。对比两组产妇的胎儿畸形准确率，研究组91.7%显著高于参照组的46.2%，组间数据比对判定有统计学意义（P＜0.05），如表1。

3.讨论

近年来，畸形胎儿的发生率逐年呈上升发展趋势，临床初步认为与环境、遗传因素和化学因素存在相关性，同时与饮食习惯和感染因素有着直接关系。通常情况下，畸形胎儿不仅会增加家庭的精神压力，同时会将经济负担增加[5]。产前排畸检查，降低畸形发生率具有重要意义。

临床预防畸形常选择婚前检查，并对家族遗传病进行了解，同时告知产妇服用叶酸。既往的诊断方法以二维超声为主，虽然具有操作简单、较低的费用和无创伤等诸多优势，但存在漏诊且二维超声不能将胎儿精细的结构特征准确反映等局限。近年来，临床主张采用二维超声联合四维超声，其不仅可全方位和多种角度对宫内胎儿生长状况进行观察，同时可对胎儿各个器官的发育状况了解得更加清楚，如：胎儿面部、脊柱和四肢，还有骨骼和心脏[6]。另外，联合诊断可对人体器官活动动态观察，在一定程度上可将畸形检出率显著提高，如：对内脏、泌尿生殖系统和脑部的观察，可为尽早发现胎儿畸形提供有效依据。此数据表示：应用二维超声联合四维超声诊断的研究组，胎儿畸形准确率显著高于参照组（91.7%，46.2%），组间数据校正检验有统计学意义。由此说明，联合诊断可将宫内胎儿的结构特征直观反映，同时可对器官活动动态监测，还可以对发育不良多方位、多角度观察，较比二维超声更具有针对性。

总之，二维超声与四维超声联合诊断可将临床准确率显著提升，可尽早发现胎儿畸形状况，从而显著降低缺陷胎儿发生率。

表1.二维超声联合四维超声与二维超声单独检查后的胎儿畸形准确率(n=60,n)