螺旋CT扫描及其多平面重建（MPR）技术在腕舟骨骨折诊断中的应用价值观察

杨志忠 湖北省武汉市武东医院 （湖北 武汉 430084）

内容提要： 目的：总结螺旋CT扫描及其多平面重建（MPR）技术在腕舟骨骨诊断中的应用价值。方法：纳入2017年6月～2018年2月本院收治的腕舟骨骨折患者48例为观察对象，对本组患者均展开螺旋CT及其MPR技术与X射线片影像检测，比较两种诊断方式检测准确性。结果：螺旋CT及其MPR诊断准确率（97.92%）明显高于X射线片（79.17%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；进一步采用螺旋CT及其MPR分型显示，B2型、B3型、A2型占比率较高，相反，A1型、B1型、B4型占比率较低。结论：螺旋CT扫描及其MRI技术应用腕舟骨骨折的诊断中确有较好效果，且利于骨折的分型。

腕舟骨骨折是所有腕骨中骨折发生率最高的类型，这与腕舟骨位置、独特解剖形态、生物力学特点等正相关。由于腕舟骨的形态不规则，在诊断中骨折线处于普通X射线片下容易被遮挡，漏诊率较高，加之该部位血供系统独特，致其近极骨折后近端折块坏死率、骨折不愈合率均较高。因此，如何提升腕舟骨骨折的检出率、治愈率成为现阶段临床关注热点之一[1]。螺旋CT具有图像分辨率高、扫描速度快等优势，加强近年来后期处理技术的完善，在各骨折疾病的诊断中表现出较好效果。纳入本院2017年6月～2018年2月收治的腕舟骨骨折患者48例临床资料展开分析，以期为临床提供参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2017年6月～2018年2月本院收治的腕舟骨骨折患者48例临床资料，男性33例，女性15例，年龄20～65岁，平均（37.16±2.78）岁，骨折于左侧者18例，右侧者30例；致伤原因为交通事故伤20例，打击伤8例，运动性损伤12例，高处坠落伤5例，机器挤压伤3例。所有患者均存在腕关节外伤史，入院均表现程度不一的腕关节疼痛、关节肿胀、关节活动受限。本研究内容获得相关伦理会批准，患者及其家属均知情并自愿签署同意书。

1.2 方法

所有患者在接受螺旋CT检查前均展开X射线片（正位、侧位）检查，对于其中未检出骨折者接受斜位、蝶式位检查；螺旋CT选择西门子双排，指导患者取俯卧位，扫描范围为尺桡骨远端逐渐向近侧指骨扫描，调整参数：管电流200mA、管电压120kV、层距1375:1、层厚1.25mm；在扫描完成后输入工作站作多平面重建（MPR）技术图像处理，并由经验丰富的影像学医师共同观察检测图像，了解骨折损伤程度。

1.3 观察指标与判定标准

①统计本组患者采用两种方式检出率；②骨折分型依据如下标准：A型为新鲜稳定性骨折，A1型为舟结节骨折，A2型为舟骨中或远侧无移位横向撕脱骨折；B型骨折为新鲜不稳定型骨折，B1型为舟骨斜骨骨折，B2型为裂开或移位骨折，B3型为舟骨近端1/3骨折，B4型为月骨周围脱位骨折[2]。

1.4 统计学分析

数据由SPSS21.0统计学软件处理，由n、%表示，以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两种诊断方式准确性比较

螺旋CT及其MPR诊断准确47例（97.92%）明显高于X射线片38例（79.17%），差异具有统计学意义（χ2=15.531；P＜0.05）。

2.2 螺旋CT及其MPR对于骨折分型情况

进一步采用螺旋CT及其MPR分型显示，B2型、B3型、A2型占比率较高，相反，A1型、B1型、B4型占比率较低（表1）。

表1.螺旋CT及其MPR对于骨折分型情况(n/%)

3.讨论

腕舟骨处于近排腕骨桡侧，形态表现不规则，表面覆盖软组织，参与了所有腕关节活动，维持其稳定性与力量传导。腕舟骨骨折在我国临床相对常见，以青壮年群体为主要发病对象，若未获得及时治疗，严重者可能出现舟骨愈合延迟、骨不愈、缺血坏死等，因此，如何及时诊断、有效治疗是恢复腕舟骨功能的重要内容。

在诊断腕舟骨骨折中，既往多采用X射线片诊断，其具有经济实惠、操作方便、可重复等优势，绝大多数腕舟骨骨折类型均可通过X射线片获得确诊，因此，该方式也是诊断可疑腕舟骨骨折的首选方法。但由于腕舟骨处于特殊部位、血供特点、结构复杂等情况，增加了诊断难度，伴有较高漏诊风险。CT是近年来诊断腕舟骨骨折的有效方式，通过横断面检查可了解1.0mm骨折线，沿舟骨长轴可进一步了解骨折背凸畸形，特别在骨折转移、骨不连等方面优势较明显[3]。但其局限性也相对明显，即CT横断面检查中缺乏对舟骨上下结构联系、整体观评价效果，针对此，在随后的研究中提出螺旋CT利用对骨折部位图像重建技术，以更清晰、逼真地显现骨折解剖结构，不仅有助于了解骨折脱位，同时可发现隐匿性骨折与关节损伤。在螺旋CT重建技术中，CPR主要对选定某一方向横断面展开二维体积元重建，实现多位面（冠状位、矢状位）的观察，以获得腕舟骨周边关节对应关系，协助临床了解骨折移位与脱位具体情况，显示周围软组织血肿、关节腔内积血等[4]。长轴面MPR主要为选择上下成像，完整显示出桡舟关节中点周边的骨折形态，此外通过显示腕舟骨骨折移位、骨形态参数变化等更利于对隐匿性骨折的诊断。在本文中螺旋CT及其MPR诊断准确47例（97.92%）明显高于X射线片38例（79.17%）。由此提示，螺旋CT及其MPR在诊断腕舟骨骨折中确有显著效果，利于提升该部位骨折的检出率。分型方面，进一步采用螺旋CT及其MPR分型显示，B2型、B3型、A2型占比率较高，相反，A1型、B1型、B4型占比率较低，此数据证实螺旋CT及其MPR利于腕舟骨骨折的分型，对于后续的临床治疗意义重大。而在X射线片中由于图像存在相互重叠现象，对于骨折分型、移位程度等情况判断难度较大。在许新明等[5]的研究中指出，多排螺旋CT（包括VR、MPR重建）在诊断腕骨外伤性脱位、骨折并脱位中诊断准确率高达100.00%明显高于X射线70.83%，因此认为螺旋CTMPR、VR重建有助于清晰显示腕骨移位、骨折等情况，可为治疗方案提供影像学支持，这与本次研究结论基本一致。

综上所述，螺旋CT扫描及其MRI技术应用腕舟骨骨折的诊断中确有较好效果，且利于骨折的分型。