立极针法治疗寒湿凝滞型原发性痛经的疗效及其改善生活质量的观察*

赵铭峰， 马碧茹， 陈磊， 陈秀华

广东省中医院传统疗法科(广东广州 510120)

原发性痛经指在月经来潮期间或前后出现的疼痛，主要集中在下腹部，常伴腰酸、坠胀或其他身体不适，不伴有盆腔器质性疾患，程度较重以致影响生活和工作质量[1]。《景岳全书》中指出: “生冷内伤，以致脏腑多寒”“外则血少，客于脉中则气不通”。由于大部分年轻人长处空调环境、喜食生冷及熬夜等各种不良习惯的影响，寒湿凝滞型原发性痛经患者很常见[2]。原发性痛经多发生在初潮后2～3年的青春期少女或年轻妇女，我国原发性痛经发病率为50%～80%，随着每月月经来潮而反复发作的疼痛，导致年轻女性产生各种不安及不愉快的负面情绪，严重影响其学习、工作效率和生活质量[3-5]。目前运用各种中医传统特色疗法治疗原发性痛经的临床研究日益深入，但往往取穴繁多，同时年轻女性要求针刺过程无痛、舒适，对疾病的疗效评价日益注重生活质量是否能得到真正提高，左氏立极针法作为一种传统外治法，取穴少，操作简单，无痛，但在治疗痛经方面的研究报道甚少。笔者应用立极针法治疗寒湿凝滞型原发性痛经，对其近期疗效及生活质量进行评价，并分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究通过广东省中医院伦理委员会审批，观察病例为2017年7月至2018年2月我院传统疗法科和妇科门诊诊断为原发性痛经患者，并符合中医寒湿凝滞型诊断标准，共76例，按随机数字表法分为立极针法组38例，传统体针法组38例，其中立极针法组脱落2例，传统体针法组脱落1例，脱落病例不纳入本次研究。两组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

项目例数年龄(岁)最小最大平均生育史[例(%)]病程(月)立极针法组36183828.94±5.7917(47.22)35.83±16.60传统体针法组37183828.62±6.1618(48.65)36.11±16.25P值>0.05>0.05>0.05

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《妇产科学》:(1)妇科检查排除生殖器病变。(2)发病多见于青春期，常于初潮后1～2年内。(3)疼痛可出现在经前12 h或连续至行经2～3 d，以月经来潮第1天最为剧烈，部位在下腹部耻骨上，可放射至大腿内侧和腰骶部，呈痉挛性疼痛为主。(4)可伴有乏力、头晕、恶心呕吐、腹泻等伴随症状，甚至伴面色发白、冷汗淋漓、休克等严重症状。

1.2.2 中医诊断标准及辨证分型 参照1993年版《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》[6]及第2版《针灸治疗学》[7]：妇女在经期或经前、经后(1周以内)，出现周期性下腹冷痛为主症，得热痛减，色暗有血块，月经量少，伴形寒肢冷、小便清长，舌质黯或有瘀点，苔白，脉沉紧或细，影响工作及生活。

1.3 纳入和排除标准

1.3.1 纳入标准 (1) 符合上述中西诊断标准的原发性痛经患者，且病程3个月以上；(2)中医辨证分型为寒湿凝滞型；(3)VAS评分>6分；(4)年龄15～38岁；(5)月经周期基本规律(28±7) d；(6)就诊前1个月经周期未接受其他治疗，且治疗前2周未服用过止痛药、镇静药、激素类及中药等药物；(7)接受治疗期间暂无生育要求；(8)签署知情同意书。

1.3.2 排除标准 (1)继发性痛经患者；(2)合并有肝、肾、心脑血管和造血系统疾病等严重原发性疾病及精神障碍患者；(3)不愿配合针刺者；(4)哺乳期妇女。

1.3.3 病例剔除与脱落标准 (1)被误纳入但不符合纳入标准者；(2)自行间断治疗或终止观察者；(3)治疗过程中出现严重的全身症状，或发现其他严重疾病不适合继续观察者。

1.4 治疗方法

1.4.1 立极针法组

1.4.1.1 穴位选择 火连[在足内侧缘，当足大趾本节(第1跖趾关节)后下方赤白肉际凹陷处。相当太白穴]、火串(在前臂背侧，当阳池穴与肘尖的连线上，腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间，相当支沟穴)。见图1～2。

1.4.1.2 操作方法 取仰卧位或坐位，常规消毒后，应用一次性无菌针灸针(汉医牌0.20×25 mm)依右火连—左火串—左火连—右火串顺序进行针刺。其中火连穴，进针0.5～0.8寸，火串穴，进针0.3～0.5寸，有酸麻胀痛感即可。留针30 min，出针则先出双火串，后出双火连，出火连时，遍捻转令患者缓慢深长的呼吸5次，最后出针。

1.4.1.3 疗程 每次月经来潮前5 d开始治疗，每天治疗1次，治疗7 d，1个月经周期为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4.2 传统体针法组

1.4.2.1 穴位选择 关元、三阴交(双侧)、地机(双侧)。

图1火串穴穴位示意图图2火连穴穴位示意图

1.4.2.2 操作方法 取仰卧位或坐位，常规消毒后，持一次性无菌针灸针(汉医牌0.20×40 mm)在选穴直刺1～1.5寸，以得气为度，采取平补平泻手法，留针30 min后起针。

1.4.2.3 疗程 同立极针法组。

1.5 疗效评价标准

1.5.1 视觉模拟评分法(VAS评分)[8]让患者在标尺上标出代表自己治疗前后疼痛的相应位置，以进行评价。

1.5.2 痛经症状评分标准 参照《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》拟定，见表2。疗效判定计算公式采用尼莫地平法[5]：=[(治疗前积分- 治疗后积分)/治疗前积分]×100%，见表3。

表2 痛经症状评分标准

1.5.3 生活质量评价 采用生活质量评价量表SF-36[9]对患者治疗前后的相关生活质量进行评价，包括生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)等，另外还有健康变化(HT)这一项，用于评价过去1年内自身健康的改变。量表共有36个问题，各项目得分越高，生活质量及健康状况越好；用累计得分(0～100分)换算法进行分析。

表3 疗效判定标准

2 结果

2.1 VAS评分比较 治疗前两组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗期间两组VAS评分均下降(P<0.05)，且立极针法组评分均低于传统体针法组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.2 痛经症状评分比较 治疗前两组患者痛经症状评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗期间两组痛经症状评分均下降(P<0.05)，且立极针法组评分均低于传统体针法组，两组间差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

2.3 临床综合疗效比较 两组治疗3个月经周期后，立极针法组总有效率为91.67%，传统体针法组为83.78%，两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表4 两组患者治疗前后及随访期VAS评分比较 分

*与本组治疗前比较P<0.05； △与传统体针法组比较P<0.05

表5 两组患者治疗前后及随访期痛经症状评分比较 分

*与本组治疗前比较P<0.05; △与传统体针法组比较P<0.05

2.4 SF-36评分比较 治疗前两组SF-36各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗期间SF-36评分均高于本组治疗前(P<0.05)；除PF评分外，立极针法组其余维度评分均高于传统体针法组，两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。见表7。

表6 治疗后两组综合疗效比较 例

*与对照组比较P<0.05

表7 两组患者治疗前后及随访期SF-36评分比较 分

*与本组治疗前比较P<0.05; △与传统体针法组比较P<0.05

3 讨论

原发性痛经的发生，影响了女性生活、社交、学习等各种活动的正常开展，导致生存质量显著下降[10]。中国人传统观念是知足常乐，但随着生活水平不断提高，人们对疾病的治疗不单纯满足于症状缓解、生存及寿命延长，而是注重追求生理、心理健康，生活质量的提高[11]。目前西医治疗采用非甾体类药、解痉、激素类药物治疗为主，但不良反应较多，停药后易反复[12-13]。中医传统特色治疗有穴位埋线、隔药灸、穴位注射、穴位贴敷、腕踝针等[14-18]，但操作繁复，伴痛楚，不少患者望而却步。临床上大部分患者要求痛经的治疗无痛、舒适、便捷有效、无不良反应。

立极针法，又称立基针法，是董氏奇穴再传入室弟子左长波老师将董氏奇穴、道家以及中医传统经典理论融合，通过长期反复的临床实践而形成的一种针刺疗法[19]。火串穴，即手少阳三焦经支沟穴，在上部为阳，为火经火穴，该穴寓意三焦经的气血及人身的阳火，在此处吸收汇聚后向上向外扩散，串连敷布全身，以破除人体阴寒，为生命的源动力。火连穴，即足太阴脾经的太白穴，其在下部为阴，为土经土穴，可输布水谷精微物质而滋养灌溉全身，使阴阳两极交济，而生命之火得以连续、生生不息。火能生土，土能伏火，通过火连穴健运脾土，以伏藏阳火，使生命之火生生不息。立极针法因此使人体阴阳两极相互交感交接，重立生命的根基，激发潜能，调动机体的自我修复能力，使阴阳平衡，疾病自愈[20]。

本研究采用立极针法治疗寒湿凝滞型原发性痛经患者，研究结果显示，立极针法组临床疗效优于传统体针法，表明立极针法治疗效果优于传统体针法。随着治疗进程，两组VAS、痛经症状评分均在治疗3个周期期间较治疗前逐步下降，而且立极针法组的VAS、痛经症状评分均低于传统体针法组，表明立极针法治疗原发性痛经可以减轻其疼痛程度，并能改善痛经所伴随的症状，如腰酸痛、肛门坠胀、恶心呕吐、面色变化等。另外，SF-36健康调查量表是全世界使用最广泛的生存质量测评工具。研究表明中文版SF-36量表适用于人群的健康水平的一种综合测定，其测量结果可以反映患者的幸福感、满意感或满足感[21]，正适用于痛经患者生存质量评价[22]，故本研究引入SF-36健康调查量表以评估立极针法对原发性痛经患者生活质量各方面的改善程度。本研究表明SF-36量表各维度评分在治疗后均高于本组治疗前，除PF两组治疗前后变化不大，其余各维度评分在治疗后，立极针法组均高于传统体针法组，其中BP、GH、MH和RE的评分提高最为明显，表明立极针法可以缓解痛经所伴随的躯体疼痛，还能改善患者的精神、情感状态，从而提高生活质量和工作效率。另外，现代研究表明，针具粗细、针刺深浅和手法轻重对原发性痛经均具有同样的镇痛效应[23]。而立极针法取穴少，强调以“空”为主，不强调酸、麻、胀、痛等针感；同时，针具用 “细”针，不强调任何刺激手法，这样容易被广大患者接受，且更能激发人体经气，使人在舒适的状态达到阴阳平衡，正满足现代痛经女性的无痛舒适、有效的治疗需要。

综上所述，立极针法可明显缓解原发性痛经的程度及其伴随症状，同时缓解患者不适的负面情绪，使患者的精神、精力、情感等各方面的生活质量及健康状况均得到提高，明显改善痛经患者的生活质量，治疗效果优于传统体针法，值得临床研究、推广及应用。