活血寄生汤联合针灸推拿治疗膝骨性关节炎临床疗效的相关研究

张志勇

（上海市宝山区大场镇第三社区卫生服务中心中 医针伤科，上海 200436）

0 引言

膝骨性关节炎（KOA）是骨科最为常见的骨关节慢性退行性疾病，女性的发病率明显高于男性，且随着年龄的增长发病率逐步上升，表现为反复发作的膝关节疼痛、关节肿胀、变形等症状，导致行走不便，给患者带来极大痛苦。本病经X线检查较易确诊，可见膝关节软骨退行性变薄、破坏，周围有骨质增生，关节间隙变窄，滑膜有炎性改变等。常规西医治疗无特效疗法，中医认为，本病属“痹症”、“骨痹”范畴，通过辨证论治、针灸推拿可获得确切疗效[1]。本研究进一步分析膝骨性关节炎使用活血寄生汤联合针灸推拿治疗的疗效，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年5月至2018年5月在我院中医针伤科治疗的94例KOA患者随机分为两组。观察组47例，男16例，女31例；年龄41-78岁，平均（57.8±9.2）岁；病程6个月至10年。对照组47例，男15例，女32例；年龄39-79岁，平均（57.2±9.9）岁；病程6个月至12年；所有患者均符合KOA诊断标准，近1个月内反复出现膝关节疼痛、肿胀症状，膝关节活动时有骨摩擦音，X线显示关节软骨呈硬化和囊性改变，关节缘有骨赘形成，膝关节间隙变窄；排除合并膝关节其他疾病者、严重肝肾功能障碍者；比较两组患者的年龄、性别、KOA症状表现、X线表现等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用针灸推拿治疗，选取内外膝眼、伏兔、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交以及阿是穴，患者取仰卧位，针刺得起后用艾条套在针柄上，点燃艾条，行温针灸，连续燃尽两次艾条，留针约25-30 min，1次/d；采用膝关节周围擦法摇膝关节数次，并快速叩击膝关节周围，点按膝关节周围阿是穴及上述针灸穴位，推揉拿捏髌骨、牵抖膝关节，配合膝关节主、被动屈伸活动，1次/d。在此基础上，观察组采用活血寄生汤，桑寄生15 g，杜仲15 g，鸡血藤10 g，牛膝10 g，透骨草10 g，伸筋草10 g，细辛10 g，防风10 g，白芍10 g，川芎10 g，当归10 g，丹参15 g，肉桂、党参各20 g，茯苓15 g，甘草6 g[2]；每日1剂，水煎2次，取汁200 mL，早晚各服用100 mL。两组均治疗2周后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

显效：膝关节疼痛及肿胀基本消失，膝关节功能基本恢复正常；有效：膝关节疼痛及肿胀有所缓解，行走时仍有疼痛，膝关节功能明显好转；无效：膝关节疼痛、肿胀、功能障碍均无改善[3]。

1.4 观察指标

采用症状积分评估治疗后晨僵、疼痛、肿胀、压痛及症状总分，每项0-3分，得分越高则症状越严重；治疗后复查CRP及ESR水平，评估药物对炎症的抑制作用。

1.5 统计学分析

统计学软件采用SPSS 21.0版本进行统计学检验，计量资料用（±s）表示均数±标准差，实施t检验，计数资料用率（%）表示，行卡方χ2检验，组间统计学检验结果有显著差异以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较，见表1

表1 两组患者临床疗效比较（n，%）

2.2 两组患者治疗后症状积分比较，见表2

表2 两组患者治疗后症状积分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗后症状积分比较（±s，分）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 晨僵 疼痛 肿胀 压痛 症状总分观察组 47 0.6±0.2 0.4±0.1 0.5±0.2 0.5±0.1 2.0±0.6*对照组 47 1.4±0.3 1.1±0.3 1.3±0.4 1.2±0.2 5.0±1.2

2.3 两组患者治疗后CRP及ESR水平比较，见表3

表3 两组患者治疗后CRP及ESR水平比较（±s）

表3 两组患者治疗后CRP及ESR水平比较（±s）

注：*与对照组相比，P＞0.05。

组别 例数 CRP（mg/L） ESR（mm/h）观察组 47 8.02±4.61 13.47±8.76*对照组 47 8.23±5.14 14.01±9.05

3 讨论

中医认为，本病病在筋骨，与肝、肾亏虚密切相关。肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚则腠理空虚、筋骨失养，一旦外感寒湿侵袭，则发为痹痛。而肝肾精亏血少日久，则筋骨失于温煦濡养，则容易产生痰湿瘀血，导致筋挛骨弱，邪留不去[4]。因此，肝肾亏虚为发病之本，风寒湿邪、瘀血痰湿阻滞为发病之标，治疗当以补益肝肾，祛风除湿散寒、益气补血为大法。本研究采用活血寄生汤，方中杜仲、桑寄生、牛膝补肝肾、强筋骨、通利筋脉；透骨草、伸筋草祛风除湿、疏筋理骨；防风、细辛祛风胜湿、搜剔经络之风寒湿邪；肉桂温经通脉、辛散寒湿；鸡血藤、白芍、当归、川芎补血活血；丹参活血化瘀；党参、茯苓、甘草益气健脾；诸药合用标本兼顾，共奏补益肝肾、强壮筋骨、养血通脉、活血化瘀、祛风除湿等功效[5]。现代药理研究表明，本方可抑制软骨细胞凋亡，延缓软骨的退行性变，从而达到良好的治疗效果。针灸推拿是中医特色外治疗法，通过辨证取穴，可直接刺激膝关节周围血液循环和新陈代谢，促进病理产物的吸收，消除炎性介质，改善软骨功能，从而消除关节症状[6]。

本研究结果显示，观察组与对照组相比，临床疗效明显提高，症状积分明显降低，CRP及ESR水平显著下降。充分证明活血寄生汤联合针灸推拿治疗膝骨性关节炎临床疗效确切，能有效缓解膝关节症状，提升膝关节功能，值得在临床推广使用。