铁路职工糖尿病流行病学调查分析

白宁静，于 岚，黄志辉，杨军刚，宣晓刚，郝 宇，蔺春雷，任 琳

（西安铁路疾病预防控制所 宝鸡分所，陕西 宝鸡 721000）

2015年中国铁路总公司全面启动职工健康行动计划，以“健康体检、健康宣传、健康维护”为主要内容，筛查高危人群，防治慢性疾病，控制“血脂、血压、血糖、体重”。选取某地区铁路职工进行糖尿病流行病学调查，为进一步精准开展糖尿病防控提供依据。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象

调查对象为2018年7月至9月在某铁路单位参加健康体检的铁路职工，共计1 858人，其中男性1 647人、女性211人，男女比为7.8 : 1；年龄42.94 ± 10.005岁。其中，机务系统500人，车务系统500人，车辆系统200人，供电系统300人，工务、客运、电务、房建生活及其他部门358人。

1.2 调查方法

测量身高、体重、腰围、血压，计算体质指数。所有被调查人员空腹8 h以上抽血，测定空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、糖化血红蛋白等。无糖尿病史者进行口服葡萄耐糖耐量试验，测定2 h后静脉血浆血糖。

1.3 诊断标准

糖尿病诊断标准(凡符合下列条件之一者为糖尿病)：①经县级以上医院确诊为糖尿病的患者；按照WHO (1999年)标准；②糖负荷后2 h血糖(2 h PPG)≥11.1 mmol/L，和/或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L。

糖尿病前期诊断标准(凡符合下列条件之一者为糖尿病前期)：①6.1 mmol/L≤空腹血糖(FPG) ＜ 7.0 mmol/L；②7.8 mmol/L≤糖负荷后2 h血糖(2 h PPG) ＜11.1 mmol/L。

糖化血红蛋白(HbA1c)评判近期血糖控制水平，控制正常4% ～ 5.9%，控制比较理想6.0% ～ 6.9%，控制一 般 7.0% ～ 7.9%，控 制 不理 想 8.0% ～ 8.9%， 控制差≥9.0%。接受治疗的患者HbA1c控制标准为＜ 7%。

1.4 统计分析

采用SPSS 20.0进行分析，以P＜ 0.05为有显著性差异。

2 调查结果

2.1 糖尿病流行病学现状

本次调查共1 858名职工，已确诊糖尿病人68人，新诊断糖尿病人210人，糖尿病患病率为14.96%，糖尿病的知晓率24.46%；糖尿病前期558人，糖尿病前期患病率30.03%；正常人群1 022人，为55.01%。

糖尿病前期和新诊断糖尿病人中，单纯糖负荷后2 h血糖指标升高比例为91.22%和74.29%。不同指标诊断糖尿病前期与新诊断糖尿病，差异均有显著性意义，详细数据如表1所示。

表1 糖尿病前期和新诊断糖尿病人空腹血糖、糖负荷后 2 h血糖分析

2.2 糖尿病人HbA1c控制水平

确诊糖尿病职工(68人) HbA1c ＜ 7%有21人，控制率为30.88%。目前，患糖尿病职工(已确诊和新诊断)中血糖控制不理想占8.27% (23/278)，血糖控制差占15.11% (42/278)。新诊断糖尿病与有既往史糖尿病职工中，控制不理想、控制差均有显著性差异，详细数据如表2所示。

3 结论与建议

3.1 调查结论

3.1.1 糖尿病流行病特征呈患病率高、知晓率低

（1）本次调查可知，该地区铁路职工糖尿病前期患病率为30.03%，高于2007—2008年陕西省、福建省糖尿病前期患病率的15.40%[1]，高于2012年西安市雁塔区糖尿病前期标化患病率15.53%[2]，接近2013年中国慢性病及其危险因素监测研究项目中糖尿病前期患病率35.7%[3]。

（2）该地区铁路职工糖尿病患病率为14.96%，略高于2013年全国性糖尿病流行病学调查我国成人2型糖尿病患病率10.4%，汉族14.7%[4]；高于2014年乌鲁木齐地区铁路职工糖尿病患病率11.9%[5]。国内大量流行病学研究显示，职业人群患病率大多低于上述水平，可能是职业人群年龄均在20 ～ 60岁，属于有劳动能力人群，身体条件较好[6]。分析该地区铁路职工患病率略高的原因可能主要与铁路行业特点有关，调度指挥的高度集中，大联动机互相衔接、互相配合的运作机制及运输组织的纪律性等；为保证运输安全，各工种的相关规则规定及站细等要求严格，加之铁路运输24小时运转，职工作息多为倒班制及轮乘制；再者，铁路运输点多线长，大部分职工分布在沿线小站或机务、客运等岗位，饮食、运动、休息不规律，也是造成铁路职工糖尿病患病率略高的原因之一。

表2 新诊断糖尿病及确诊糖尿病人HbA1c分析

（3）本次调查职工糖尿病知晓率为24.46%，即未诊断的糖尿病患者占总数75.64%，高于2013年全国调查未诊断的糖尿病患者占总数63%[4]，低于2015年北京顺义区居民糖尿病知晓率77.23%[7]，低于2016年昆山市居民糖尿病知晓率41.84%[8]。知晓率可能与知识水平、对糖尿病关注程度有关，提示相关部门应加强糖尿病健康教育，采取有针对性的干预措施来防控糖尿病的发生和发展。

（4）本次调查糖尿病前期和新诊断糖尿病人中，单纯糖负荷后2 h血糖指标升高比例为91.22%和74.29%。高于2013年流行病学筛查诊断的糖尿病前期中约70%为糖耐量降低(IGT)，糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者的比例达50%[9]。分析数据提示有关部门应该重视口服葡萄糖耐量试验在糖尿病筛查的应用。

3.1.2 糖尿病患病职工血糖控制水平需加强

本次调查已确诊糖尿病职工HbA1c达标控制率为30.88% (21/68)，血糖控制不理想占17.65% (12/68)，血糖控制差占29.41% (20/68)。控制率低于2013年全国普查数据的49.2%[3]。说明铁路职工防治糖尿病态度、方法存在不足，需要进一步采取有效措施，加强精准健康干预，防止病情发展恶化。

新诊断糖尿病职工中糖化血红蛋白控制不理想者5.24% (11/210)，控制差者10.48% (22/210)，检查既往体检资料发现，有31.90% (67/210)职工几年前空腹血糖已经≥7.0 mmol/L，因没有症状，未去医院进行检查就医。可见，健康体检结束后督促体检异常者就医检查、切实发挥健康体检效能，也是预防控制的工作重点。

3.2 相关建议

糖尿病防治的关键在于积极预防、早期诊断及尽早规范化干预[9]。铁路企业应发挥企业的主体作用，主动干预和促进职工保持健康的生活方式，如建立职工健康保健室、创建健康食堂，进行糖尿病专项知识宣传。对糖尿病人，尤其是血糖控制不理想、控制差的职工，定期检测、劝导规范防治。由于糖尿病前期及糖尿病患病率具有随年龄增加而升高的趋势，在体检项目设置时应更加个性化和有针对性，建议在体检项目上尽量根据年龄段特点进行设置，增加糖负荷后2 h血糖项目，以增加糖尿病及前期人群的检出率，达到早诊断、早治疗，降低漏诊率，提高职工糖尿病知晓率。

探索建立铁路企业“疾病预防控制所+职工单位+职工”糖尿病防控机制，定期开展糖尿病防控体检与专项讲座，提高糖尿病防控水平，更好发挥“1 + 1 ＞ 2”的效能。加强三级预防，针对超重、肥胖、高血压、高血脂等主要危险因素进行专题健康教育。对发现的血糖异常及控制效果不佳人群，及时进行“一对一”的维护，宣讲糖尿病的危害、饮食、运动，监测、药物及心理调整，内容具有可操作性。将筛查出的糖尿病前期、糖尿病名单发放到各单位，确定重点防控对象。

职工单位应及时组织开展糖尿病宣传，提高职工对糖尿病的防控意识。由于糖尿病前期、新诊断糖尿病职工人大多并无症状，部分患糖尿病职工对防控知识缺乏，无法主动长期参与，单位的组织、督导必不可少。对于达到糖尿病诊断标准及血糖控制差的职工，及时劝导就医治疗。

同时，职工应提高自我健康管理能力，切实落实糖尿病综合管理的“五驾马车”(糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗)要求，改善生活方式，降低肥胖等糖尿病危险因素。血糖异常及控制不佳人群，应定期参加体检，及时就医治疗，延缓并发症的发生。