这些个“第一”，让人五味杂陈

张田勘

新春祝福大抵雷同：身体健康，事业有成，全家幸福！尽管俗套，但表达的却是真情实意，体现的是人间烟火，反映的是人之常情。而身体健康这样的祝福，却不能在所有人身上成为现实，比如，免不了就有人患上癌症。

癌症在美国已经稳步呈现双低（发病率和死亡率均下降），在中国癌症却逐渐成为双高（发病率和死亡率均上升）。癌症有成千上百种，其中，最典型最能体现生活方式防癌或致癌的，就是肺癌，而且最容易比较。

2019年1月8日，美国癌症协会公布了最新癌症年度报告。美国癌症死亡率在1991年～2016年之间稳步下降。25年来，男性和女性的癌症死亡率峰值下降了27%。相当于死亡人数减少了大约260万人。这其中，肺癌的发病率和死亡率下降非常显著。

在美国，前列腺癌、肺癌和结直肠癌仍然占男性新发癌症的前三甲;女性则是由乳腺癌、肺癌和结直肠癌占前三位。尽管肺癌是美国男女性占第二位的癌症，但发病率和死亡各有不同。美国癌症协会的评估是，2019年，男性的肺癌发病率为13%（占癌症总发病人口，下同），死亡率为24%;女性的肺癌发病率也是13%，死亡率是23%。

中国的2019年癌症报告尚未出笼，但可以用2018年的报告来对比观察。中国男性的癌症新发病例占前三位的是肺癌、胃癌和肝癌;女性前三位的癌症是乳腺癌、肺癌、结直肠癌。中国男性肺癌的发病率是24.63%，死亡率是29.49%;中国女性的肺癌发病率是15.43%，死亡率是23.48%。

一对比，差异就尽显无遗。首先是肺癌的诱因，美国人坚定不移地认为，有效的烟草控制和吸烟率持续下降是肺癌发病率和死亡率双双逐年下降的最重要原因。美国从1964年开始控烟，继而又对吸烟时间、地点做出了法律限制。

对于控烟的成果，耶鲁大学生物统计学家霍尔福德（Theodore Holford）等人通过比较1964年控烟政策实施以来的美国人预期寿命指出，控烟行动在美国避免了至少800万未成年人死亡，使他们的寿命平均延长约20年。

美国另一个按年度的统计是，从1990年到现在，成人吸烟率从42.4%降到了16.8%，死于肺癌的男性降低了45%，女性降低了19%。

医疗水平的提升对降低美国人肺癌的死亡率也功不可没。对美国食品药品管理局（FDA）在2014年～2016年批准的14种化疗药物进行分类统计可以看到，有9种新药是抗肺癌的药物，如Portrazza（necitumumab），治疗有转移的鳞状非小细胞肺癌;Opdivo（nivolumab），治疗有转移的非小细胞肺癌（包括鳞状、非鳞状）;Keytruda（pembrolizumab），治疗PD-L1阳性的晚期非小细胞肺癌等。

美国的肺癌发病率和死亡率呈现逐年下降的双低，是预防（控烟）和医药水平提升在作为支撑，但不吸烟的生活方式起了更大的作用。但是，在中国，人们可能就没有那么幸运了，大家缺少的也主要是这两大护卫盾牌，尤其是很多人难以舍弃那支小小的烟卷。

中国人太多的是被烟草诱惑到深沟而患上肺癌或其他癌症，并付出了生命的惨重代价的。虽然吸烟只是一种生活方式，而且在不同的人眼中，这样的生活方式还体现为派头和范儿，但它们却贡献了最重要的癌症诱因。

吸烟的生活方式当然是与烟草公司的支持和推波助澜不可分。在过去的3年，中国烟草公司税利总额都突破了万亿。这个税利如果不比较，也是难以让人惊呼和惊恐的。国内的房地产大佬万科、恒大每年利润不过数百亿，中石油、中国四大银行、国家电网等国企的税值也只有千亿，但比起中国烟草公司的税利来不过是小巫见大巫。

2017年全球利润最高企业排名第一位的是美国的苹果公司，全年净利润484亿美元，略微超过年利润483亿的英美烟草集团。然而，2017年中国烟草公司净利润达1697亿美元（10795亿元），显然甩了苹果好几条街。

去年12月31日，中国烟草子公司中烟国际（香港）向香港交易所递交了首次公开募股（IPO）的上市材料。如果能批准，未来中国烟草公司的业绩就不会是锦衣夜行了。

没有上市，不为人知，中国烟草公司的人当然有一种劳苦功高并且十分委屈的心态。他们至少是国家税收的第一功臣。一年前，某烟草行业网站上一段话最能表达其居功自傲的心境：“如果没有烟草连续的‘两个超万亿，或许我们的第二艘航母还只是图纸，万吨大驱还存在于想象，高铁还遍布不了南北东西，大规模的税收减免也还停留于规划。对了，你或许还不能享受到这么多这么好的社会福利，更不能心安理得地扮公知、打嘴炮，可能连耍嘴皮动键盘骂烟草的机会都没有。”

全世界估计有13亿人吸烟，其中绝大多数人吸食卷烟。在这些吸烟人群中，中国有3.5亿烟民，占全球吸烟人数的26.9%。由于这个庞大的人群，中国除了烟草利税高居世界第一外，還保有其他几项有关烟草的全球第一。烟叶种植面积第一，烟叶收购量第一，卷烟产量第一，卷烟消费量第一，吸烟人数世界第一，死于吸烟相关疾病的人数第一。

烟草对中国人健康和生命的伤害还不只是诱发肺癌，而是能诱发16种癌症：鼻咽癌、口腔癌、喉癌、食管癌、骨髓瘤、白血病、肺癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、肾癌、输尿管癌、结直肠癌、膀胱癌、卵巢癌、宫颈癌。其中，烟草诱发肺癌占81.7%，诱发喉癌占73.8%，诱发食管癌占50%，诱发膀胱癌占46.9%。

同样，中国关于烟草的第一也并非是上面的统计，至少还有一个更巨大的后果，中国是吸入二手烟人口最多的国家。由于有庞大的吸烟人数，中国人每天至少一次暴露于二手烟的人有7.4亿，大约吸入了全世界2/3以上的二手烟。仅仅是每年死于二手烟导致疾病的中国人就超过10万。在这些人中，有吸烟者的妻子儿女、孙儿孙女，也有他们的父母和岳父母，还有他们的兄弟姊妺，甚至是他们的朋友和同一办公室的同事。

根据中国癌症报告的统计和预测，2017年，中国肺癌病人已达80万，死亡人数近70万，占所有癌症死亡人数的1/4。同时，如果按目前的烟草消费水平，中国的癌症发病人数还在以每年26.9%的速度增长。预计到2025年，中国每年仅是死于肺癌的人数，将达到100万人，成为世界第一肺癌大国。

利润是烟草公司的，癌症是自己的;发财的欢乐是烟草公司的，癌症和其他相关疾病的痛苦是自己。每个人都应该算得清这笔账！