早期强化降压治疗对高血压脑出血患者血肿扩大和预后的影响

董国华

（山西省阳泉市平定县人民医院，山西 平定 045200）

0 引言

高血压脑出血为高血压患者常见的严重并发症，多见于中老年群体，男性发病率相对较高[1]。本病发病病因与情绪激动、劳损过度相关，患者血压突发性剧烈升高，使得病变脑血管破裂引发脑出血[2]。患者发病后临床症状主要表现为恶心、头痛、昏迷、嗜睡等，本病具有较高致残率、病死率，需及时采取相关措施治疗。本研究将早期强化降压治疗用于高血压脑出血患者中，旨在研究其对患者血肿扩大及预后的影响，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

数据收集时间在2017年1月至2018年12月，研究目标为我院收治的高血压脑出血患者，共75例，以治疗方式及意愿将其分成1组（n=38）与2组（n=37）。1组男23例，女15例，年龄52～74岁，平均（63.75±9.17）岁。2组男21例，女16例，年龄53～72岁，平均（63.71±7.32）岁。两组资料相比，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入：均符合全国脑血管病学会中高血压脑出血诊断标准；发病至入院时间＜24h；患者及家属均对研究知情，并签署同意书。排除：近1个月接受溶栓、抗凝治疗者；合并肝肾功能不全者；合并血液系统疾病者；脑卒中导致脑疝患者；凝血功能障碍者；脑血管畸形者；临床资料不完整者；对研究使用药物过敏者。

1.3 方法

2组以《脑血管防治指南》为依据，行标准降压治疗，给予甘露醇降低颅内压，同时给予纠正水电解质紊乱、吸氧、脑保护等对症治疗，期间对患者生命体征进行严密监测。若患者收缩压＞210mmHg，需给予降压治疗，将收缩压控制在160mmHg左右，若患者收缩压在150～160mmHg，暂时不给予降压治疗。

1组在此基础上给予呋塞米20～40mg，行静注，若患者注射后血压无明显降低，可给予硝普钠25～50mL，行微量持续泵注，将其血压控制在标准降压基础上进一步下降20～30mmHg。

1.4 观察指标

对两组治疗前后血肿量进行比较。采用美国卒中量表（NHISS）[3]对患者神经功能缺损进行测评，分数越低，表明缺损程度越轻。以日常生活能力量表（Barthel）[4]对患者进行测评，分数越高，表明生活能力越好。

1.5 统计学方法

研究分析软件为SPSS 18.0，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血肿量变化

通过表1可知，两组治疗前血肿量相比，差异不明显（P＞0.05），两组治疗后血肿量均有所扩大，但1组血肿量与2组相比，相对更少（P＜0.05）。

表1 比较两组治疗前后血肿量变化（±s, mL）

表1 比较两组治疗前后血肿量变化（±s, mL）

分组 治疗前 治疗后1 组（n=38） 14.29±3.78 15.02±4.132 组（n=37） 14.18±3.81 19.34±5.37 t 0.126 4.037 P 0.901 0.000

2.2 两组治疗前后NHISS、Barthel评分差异

通过表2可知，两组治疗前NHISS评分、Barthel评分相比，差异不显著（P＞0.05），1组治疗后NHISS评分与2组相比，相对更低，Barthel评分与2组相比，相对更高（P＜0.05）。

表2 比较两组治疗前后NHISS、Barthel评分差异（±s, 分）

表2 比较两组治疗前后NHISS、Barthel评分差异（±s, 分）

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3 讨论

高血压脑出血在临床十分常见，发病病因与情绪激动、活动等因素相关。随着我国老年人口增加，高血压发病率不断上升，高血压脑出血发生率也持续增长。既往大量研究表明，高血压脑出血为一个短暂过程，并认为脑水肿、脑积水、全身应激等是造成患者出血后症状加重的主要因素[5]。近年来我国医疗技术不断进步，CT、MRI等影像学技术在临床广泛应用，进一步研究发现，患者存在持续出血现象，且出血后数小时症状加重期中会出现活动性出血现象，分析原因与血肿扩大相关[6]。因此采取合理的措施防止血肿扩大对保障患者生命、改善预后有重要意义。

通常高血压脑出血患者在发病后6h内会出现持续性出血，发病24h后出现血肿扩大的现象较少[7]。张钶[8]研究认为，血肿扩大的原因与血肿形态、部位、高血压状态等因素相关。当高血压患者发生脑出血后，交感神经兴奋会导致小动脉向周边血液骤减，心率会变快，舒张期会显著缩短，使得舒张末期主动脉血流量增多，进而升高血压。宋孝福[9]研究认为，收缩压升高与患者血肿扩大有密切关系，积极控制血压水平可有效降低血肿扩大的风险。本次研究中，对1组患者行早期强化降压治疗后，其血肿扩大明显减少，神经功能缺损、日常生活能力也显著改善。提示早期强化降低治疗对减少血肿扩大、改善预后有重要意义。目前临床关于血压超过多少、降压多少均无明确标准，需根据患者自身情况决定维持血压水平，在降压的过程中，需注意避免对脑灌注造成影响，引发血管破裂持续性出血[10]。

综上所述，对高血压脑出血患者行早期强化降压治疗效果显著，可有效减少血肿扩大，减轻神经功能缺损程度，提升日常生活能力，改善预后，促进尽快康复，值得应用及推广。