865株金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性分析

陈曙明，何有云

（西双版纳傣族自治州人民医院检验科，云南 景洪 666100）

0 引言

金黄色葡萄球菌（Staphylococcus Aureus,SAU）是临床常见的定植与致病的革兰氏阳性球菌之一，广泛分布于自然界，人体主要定植在皮肤褶皱、鼻腔（尤其是鼻前庭）、口腔、消化道、阴道和会阴部。约50%人群长期或间断携带该菌。值得一提的是，鼻腔定植菌在感染入侵时作为感染源扮演了关键角色[1]。它不仅对患者及医务人员易感，同时也是病区内各类物品、环境中常见的定植菌，是医院内感染常见的病原菌之一。近年来，随着抗菌药物的广泛使用，SAU对常用抗菌药物的敏感性日趋下降，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus, MRSA）的感染率和检出率逐年增加。为此，本文对西双版纳傣族自治州人民医院2015年1月至2017年12月各类临床标本分离培养出的865株金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药现状进行回顾性分析。

1 材料与方法

1.1 一般材料

2015年1月至2017年12月各门诊及住院患者的痰、分泌物、脓液、血液等临床标本分离的具有临床意义的金黄色葡萄球菌，同一患者10d内同类标本多次分离的相同菌株不重复计入。去重后共计865株金黄色葡萄球菌，其中MRSA菌株110株。质控菌株ATCC25923由卫生部临床检验中心提供。

1.2 仪器与试剂

BacT/Alert 3D血培养仪及配套血培养瓶、VITEK 2-compact细菌鉴定药敏分析仪及配套的鉴定药敏试剂、哥伦比亚血琼脂平板均是梅里埃公司产品，抗菌药敏纸片为OXOID公司产品，其他培养基为郑州安图产品。

1.3 方法

用法国VITEK 2-compact细菌鉴定药敏分析仪及配套试剂针对葡萄球菌属进行常用药物的药物敏感性试验。

2 结果

2.1 金黄色葡萄球菌标本类型的分布

临床标本主要来自呼吸道标本（主要为痰）322株（37.23%），伤口分泌物237株（27.40%），脓液133株（15.38%），眼分泌物70株（8.09%），血液47株（5.43%），其他各类标本均有检出，占比较少，具体见表1。

表1 2015年至2017年各种标本金黄色葡萄球菌检出数及检出率（n, %）

2.2 金黄色葡萄球菌的科室分布

金黄色葡萄球菌检出科室依次为：门诊部160株（18.49%），儿科150株（17.34%），耳鼻喉科130株（15.02%），ICU 121株（13.98%），骨科40株（4.62%），其他科室均有检出，占比较少，具体见表2。

表2 865株金黄色葡萄球菌的临床科室分布情况（n, %）

2.3 金黄色葡萄球菌耐药性分析

金黄色葡萄球菌对多种药物具有较高的耐药性，对青霉素耐药率为91.09%，对红霉素耐药率为48.2%，对四环素耐药率为35.38%，对克林霉素克林霉素、复方新诺明、苯唑西林的耐药率分别为22.89%，17.46%，12.72%。其他药物的耐药率各有不同，具体见表3。

2.4 MRSA的耐药分析

本地区110株MRSA对红霉素（80.9%）、克林霉素（56.4%）、四环素（46.4%）有较高的耐药性，其它常见抗生素见表4。

表3 2015年至2017年所检出金黄色葡萄球菌对各抗生素的耐药统计（n, %）

表4 MRSA对常见抗生素耐药情况（n, %）

3 讨论

金黄色葡萄球菌是临床常见的定植与致病的革兰氏阳性球菌之一，广泛分布于自然界，是人体皮肤和黏膜常驻菌，当皮肤、粘膜受损时可侵入机体引起感染。金黄色葡萄球菌引起的感染主要分为：（1）金黄色葡萄球菌毒素相关性疾病，如食物中毒、烫伤样皮肤综合征（Scalded Skin Syndrom, SSS）和中毒性休克综合征（Toxic Shock Syndrome, TSS）[2]。（2）金黄色葡萄球菌侵袭性感染，最常见的是引起疖、痈、毛囊炎等皮肤软组织感染（Skin Soft Tissue Infection, SSTI）也可引起脑膜炎、心内膜炎、骨髓炎和菌血症等严重感染。社区相关性MRSA在免疫功能正常的青少年中传播和流行，可引起皮肤软组织感染，严重者可发展为坏死性肺炎，死亡率高。

本研究对我院2015年1月至2017年12月临床分离的SAU进行分析，从标本类型上看，主要来自呼吸道标本（主要为痰）322株（37.23%），伤口分泌物237株（27.40%），脓液133株（15.38%），眼分泌物70株（8.09%），血液47株（5.43%），与国内相关报道相似[3-4]。不同科室之间的感染率也各不相同。门诊部160株（18.49%），儿科150株（17.34%），耳鼻喉科130株（15.02%），ICU 121株（13.98%），骨科40株（4.62%），对重点科室感控与临床药学应重点关注。

通过对该菌的耐药性分析发现，该菌对多种药物具有较高的耐药性，但是对比2015年、2016年2017年的各种抗生素的耐药率可以发现，常见的抗生素的耐药率有所下降或基本保持不变[5-7]。本地区的MRSA对红霉素（80.9%）、克林霉素（56.4%）、四环素（46.4%）有较高的耐药性，对庆大霉素、利福平、喹诺酮类、奎奴普丁/达福普汀耐药性较低，未发现利奈唑胺与万古霉素的耐药菌株。这可能与国家严格控制抗生素使用，要求合理使用抗菌药物的大环境和我院创建等级医院，参加了全国细菌耐药监测网（CARSS），依托CARSS通过医院药事委员会每个季度发布耐药报告分析，规范临床合理使用抗菌药物的小环境有关[8]。

综上所述，SAU是引起人类和动物疾病的首位病原菌，是临床上最重要的菌株，其具有传播途径广、致病性强、多重耐药性等特点，已成为临床治疗的难点[9]。而在卫生机构内，金黄色葡萄球菌传播主要通过医务人员的手和物品在患者之间传播。这对MRSA传播是至关重要的。除ICU和烧伤科因外部环境的作用不是那么重要。定植或感染的医务工作人员可以作为传染源[10]。从分析结果得知金黄色葡萄球菌的感染在逐年增多，对抗生素的耐药性也逐年增强，MRSA的发生率也逐年增加，提示临床医生与院感部门务必高度重视金黄色葡萄球菌的感染与临床分布，主动实施细菌培养，了解分析SAU及MRSA的耐药性，更好地合理选用抗生素，从而提高治疗效果，减少耐药菌株产生，预防和控制MRSA传播。