糖尿病患者及家属对足部护理认知度分析

洪锦治 黄文珍 陈志贞 易冬娟

随着现代社会的不断发展，人们的生活方式不断改变，2型糖尿病发病率也增长迅速，已经成为了一种严重威胁到人类健康的慢性非传染性疾病。糖尿病病情复杂易变，由其导致的各种并发症也严重影响患者的生活质量[1]，随着我国糖尿病患者数量增加，患糖尿病足的患者数量也在不断增长[2]，而强化护理干预有利于减少糖尿病足的发生[3]。本研究旨在调查2型糖尿病患者及家属对足部皮肤护理知识的掌握程度，了解2型糖尿病患者及家属对相关知识的掌握程度，以便有针对性的进行健康教育，使患者建立良好的足部护理行为，降低2型糖尿病患者的致残率。

1 资料与方法

1.1 调查对象

收集2017年2—10月在我科住院的2型糖尿病患者96例及其家属84名。患者：男57例，女39例；年龄：＜45岁18例，≥45岁且小于60岁56例，≥60岁22例，平均年龄（58.4±11.9）岁；文化程度：中专以下55例，中专21例，大专15例，本科5例。家属：男51例，女33例；年龄：＜45岁14例，≥45岁且＜60岁52例，≥60岁18例，平均年龄（55.7±10.2）岁；文化程度：中专以下39例，中专23例，大专及以上学历22例。患者及家属两组间性别、年龄、文化程度均无统计学差异（P＞0.05）。

病例纳入标准：（1）符合WHO 2型糖尿病诊断标准，确诊为2型糖尿病的住院患者；（2）选取首次住院患者，具有一定的认知学习能力；（3）生活自理，知情同意，无严重并发症、无严重创伤史。病例排除标准：有认知功能障碍、精神疾病患者。

1.2 方法

患者及家属对糖尿病护理知识掌握不完全一致，为了更好了解两组人群对相应知识的掌握程度且有针对性的给予知识教育及更新，本研究两组人群均采用自行设计问卷。问卷是根据多年临床工作经验、参照有关文献进行设计并请4名相关领域护理专家审定而成。问卷分为两部分，第一部分为一般资料，包括：年龄，性别，教育程度等。第二部分为糖尿病足部护理相关知识问卷13题，问卷内容包括：坚持每日洗脚；洗脚水温＜37℃；洗脚后用柔软的浅色毛巾擦干并按摩双脚，涂抹润肤露；不用爽身粉吸足汗，不用粗布摩擦双脚；指甲修剪与脚趾平齐并挫圆边缘尖锐部分；下午买鞋最合适；不穿露趾鞋、凉鞋或赤脚穿鞋外出；穿鞋前要检查鞋里有无异物；每天检查双脚的感觉、颜色及皮肤完整性；足部冬天保暖不能选择热水袋、电热毯或烤灯，也要防止冻伤等。在患者入院后进行入院评估时，由经过培训的专科护士培训的内分泌科护士作为调查者分发问卷调查表，进行一对一面对面的调查，讲清填写方法和注意事项，逐条介绍，使被调查者完全理解后自行填写或由内分泌科护士代填。患者发放共问卷96份，收回有效问卷96份，家属发放共问卷84份，收回有效问卷84份，有效问卷回收率100%。

1.3 评价方法

调查表均采用单项选择法，要求被调查者对第一部分一般资料做打√回答，对第二部分糖尿病足部皮肤护理相关知识做知道或不知道回答，结果进行统计计算。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据的录入和处理。采用频数、百分比进行描述性统计，采用χ2检验进行组间比较。显著性水平采用α=0.05。

2 结果

2型糖尿病患者及家属对足部皮肤护理知识在不用爽身粉吸足汗，不用粗布摩擦双脚与冬天保暖不能选择热水袋、电热毯或烤灯，也要防止冻伤方面差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

糖尿病足是较常见且严重的糖尿病并发症之一[4]，糖尿病足的病变基础是累及至血管及神经病变的并发症[5]，糖尿病足的症状和体征因病程和病变严重程度而有所不同[6]，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的重要原因[7]。本结果显示，2型糖尿病患者及家属对足部护理知识的掌握存在不足，这可能与闽南地区气候较炎热，人们喜欢常年赤足穿鞋，对足部保暖不重视，冬天又爱用热水袋等生活习惯有关。但患者对糖尿病足护理知识的认识程度总体高于家属，这可能与糖尿病为慢性疾病，且患者既往多次入院诊治，护士曾进行一定的健康教育具有相关性。因此，在患者入院后，护士加强对糖尿病患者及家属对足部护理知识的健康教育，灌输正确的足部护理知识，教育患者及家属掌握糖尿病足部护理技能是内分泌科护士的职责，同时，糖尿病为慢性疾病，且以老年患者多见，需要长期家庭护理，因此除患者之外家属的护理知识，特别是糖尿病足护理知识非常重要。因为糖尿病足部健康教育可以有效减少致残率[8]，预防糖尿病足的发生。

2型糖尿病患者对足部皮肤护理知识掌握较欠缺的前四位为：洗脚水温＜37℃；下午买鞋最合适；足部皮肤颜色、温度改变，感觉异常，趾甲变形要及时就医；每天检查双脚的感觉、颜色及皮肤完整性。2型糖尿病家属对足部皮肤护理知识掌握较欠缺的前四位为：下午买鞋最合适；洗脚水温＜37℃；足部冬天保暖不能选择热水袋、电热毯或烤灯，也要防止冻伤；不用爽身粉吸足汗，不用粗布摩擦双脚。可见2型糖尿病患者及对糖尿病足的基础知识掌握情况十分堪忧，对糖尿病足预防知识认知不足，足部护理知识掌握不全面，不清楚预防糖尿病足的重要性。因此，医护人员应让糖尿病患者了解预防糖尿病足基本知识，早期预防，早期护理，防患于未然，洗脚时注意水温及洗脚时间，预防烫伤；告知患者及家属：人的足部在下午会略有肿胀，因此宜在下午买鞋；学会自我检查足部，指导患者经常检查足部是否干裂脱皮，并及时查找原因，运动时注意保护足部避免伤害，使足黏膜保持完整，冬季注意足部保暖，防止冻伤同时也要避免烫伤，防止感染从而预防糖尿病足的发生。每日用适宜的温水泡脚，涂抹润肤露，保暖足部，促进血液循环，同时防止烫伤。穿合适的鞋袜，防止损伤，经常检查足部，及时地发现足部损伤并及时处理，进行糖尿病足相关知识的预防教育，有效地提高糖尿病患者对足部护理的重视。

2型糖尿病患者对足部皮肤护理知识掌握较好的前四位为：穿鞋前要检查鞋里有无异物；坚持每天洗脚；指甲修剪与脚趾平齐，并挫圆边缘尖锐部分；选择不粗糙无破洞，没有松紧带，透气性良好的棉毛袜。2型糖尿病家属对足部皮肤护理知识掌握较好的前四位为：穿鞋前要检查鞋里有无异物；坚持每天洗脚；尽量避免足部损伤，翘脚、盘腿以及脚部过度劳动；指甲修剪与脚趾平齐，并挫圆边缘尖锐部分。这说明糖尿病患者及家属均把注意力放在检查鞋子异物，坚持洗脚及修剪指甲上。而患者在袜子选择上特别关注，家属在尽量避免足部损伤，翘脚、盘腿以及脚部过度劳动也特别关注，这可能与作为家属，爱护已生病家人，袜子是否合适患者穿着后会有切身体会有关。

鉴于2型糖尿病患者及家属对足部皮肤护理知识在不用爽身粉吸足汗，不用粗布摩擦双脚与冬天保暖不能选择热水袋、电热毯或烤灯，也要防止冻伤方面差异存在统计学意义。因此，护士在对2型糖尿病患者及家属进行糖尿病足知识宣教时，应根据患者及家属认识度的不同，有针对性地对糖尿病患者及家属进行足部护理知识的健康教育。

2型糖尿病患者及家属普遍对糖尿病足部护理知识掌握不够。糖尿病患者对足部护理知识掌握50%以上仅有4项，而2型糖尿病家属对足部护理知识掌握50%以上仅有4项，其余掌握率均于50%以下。调查研究结果提示大多数患者的足部护理知识掌握情况不容乐观，这与相关研究发现大部分糖尿病患者缺乏足部护理知识的结果相一致[9]，可见糖尿病患者及家属对糖尿病足的认知水平低，没有认识到糖尿病足的危害，对糖尿病足的危害及严重性并没有引起重视。通过接受专科的医护人员的疾病相关知识教育能有效地提高患者的足部护理认知和能力，从而降低糖尿病足的发病率，只有患者自身能认识到足部护理的重要性，认识到糖尿病足可以预防，才能采取相应的行动进行预防。丰富教育形式，让2型糖尿病的患者可以接受正规、系统、全面的糖尿病足教育，指导患者定期复查，改变不正确的态度及方法，促进养成正确的足部护理行为。

表1 2型糖尿病患者和家属对足部护理知识掌握情况[ n（%）]

本研究显示大多数2型糖尿病患者及家属对糖尿病足部护理和预防认知水平缺乏，糖尿病患者及家属对足部护理知识掌握内容及程度有所不同。糖尿病足患者首次发生溃疡后即为高危足，5年溃疡复发率高[10]，因此，医护人员应引起重视，加强预见性和个性化的糖尿病足足部护理健康教育，针对足部护理知识薄弱的环节，加强教育，在传统的集体教育模式基础上不断创新，把健康教育方式多样化，同时重视家属的健康指导，动员家属加强对2型糖尿病患者行为的监管[11]，树立2型糖尿病患者及家属对糖尿病足的风险意识，主动参与糖尿病足的预防，降低糖尿病足的发生率。科学、规范的护理服务可以控制糖尿病足患者的病情，对改善和提升患者的生存质量具有重要意义[12-13]。