耳穴贴压配合昂丹司琼防治顺铂在联合化疗中所致呕吐的疗效观察

郭元凤，李运红，黄红花

江西省信丰县人民医院，江西 赣州 341600

顺铂属于金属铂类络合物之一，其是目前临床治疗实体瘤的常用化疗药物。应用顺铂联合化疗过程中，患者往往会伴随非常严重的胃肠道反应，频繁出现恶心呕吐症状，甚至会引起电解质紊乱、脱水等，在很大程度上增加化疗毒性等药物不良反应。5-羟色胺3(5-hydroxytryptamine3,5-HT3)受体拮抗剂与地塞米松、NKI受体抑制剂阿瑞吡坦联合是临床标准止吐方法，但却具有价格高昂的缺点[1]。中医外治主要通过人体孔窍、体表、穴位的途径开展不同制剂的物理或药物治疗，从而对脏腑组织功能进行有效调节，对经络气血进行疏通，起到治疗疾病的效果。耳穴贴压疗法是中医外治方法之一，其在防止化疗所致呕吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV)方面表现出不良反应少、作用显著、价格适中等优点。本文将我院收治的经病理学诊断的50例恶性肿瘤患者作为研究样本，现进行如下分析和报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018年1月至2019年2月我院收治的经病理学诊断的50例恶性肿瘤患者作为研究样本，纳入标准：①经细胞病理学或组织病理学确诊为恶性肿瘤；②患者年龄在18岁以上，进行化疗治疗并出现恶心呕吐症状。排除标准：①耳廓局部存在冻疮、炎症等情况不适宜进行贴压耳豆；②对胶布过敏，配合能力、依从性不佳。根据摸球法分为对照组和实验组，每组中25例患者。对照组：男性11例，女性14例，年龄30～70岁，平均年龄(56.8±6.2)岁；其中乳腺癌7例，肺癌6例，卵巢癌1例，子宫癌3例，胃癌6例，食管癌2例；实验组：男性10例，女性15例，年龄31～72岁，平均年龄(57.4±6.3)岁；其中乳腺癌8例，肺癌5例，卵巢癌2例，子宫癌4例，胃癌5例，食管癌1例。统计处理两组患者的基线资料，组间并未显示出统计学差异(P＞0.05)，存在对比价值。

1.2 方法所有患者均以顺铂联合化疗治疗，具体方案：第1天静脉滴注顺铂60mg/m2，5-氟尿嘧啶4.0mg/m2，维持静脉滴注时间为96h，28d后进行下一疗程的化疗，连续进行2个疗程。对照组预防CINV的方法为：化疗过程中静脉滴注昂丹司琼8mg，地塞米松10mg，并在整个化疗治疗过程中维持此方案。实验组预防CINV的方法则是在对照组基础上增加耳穴贴压：化疗前以探棒对穴位敏感点进行常规消毒，严格遵医嘱对皮质下、脾、胃、神门、交感等穴位进行选择，采用75%酒精对耳廓皮肤消毒，待其干后使用王不留行籽耳贴予以耳穴贴压，术中以拇指、食指对捏法对穴位处耳贴进行按压，以患者有酸、麻、胀、痛但可耐受的力度为适宜的按压力度，各穴位均进行2～3min的按压，3～5次/d，及化疗开始前30min～1h前进行1次，化疗开始2～3h后进行1次，化疗结束前30min～1h前进行1次，若患者在化疗后2～3h后有恶心呕吐症状出现，则需要将按压次数相应的增加，双耳需要交替进行，每耳留豆时间在3～5d左右，然后更换为对侧耳廓。压丸过程中需要做好皮肤感染、脱落、潮湿等预防措施，将正确的按压方法告知患者。时间为化疗前1d至化疗周期结束。

1.3 观察指标与疗效判定疗效评价标准：根据世界卫生组织 (WHO)制定的标准对疗效进行评价。按照0～Ⅳ级的标准划分恶心呕吐，其中未出现恶心、呕吐为0级；出现恶心症状，但比较轻微，未出现呕吐症状，对进食无影响为Ⅰ级；出现明显的恶心、呕吐症状，对进食、正常生活影响明显，但可进行控制为Ⅱ级；恶心、呕吐频繁出血，不可耐受并需要采取治疗措施为Ⅲ级；出现难以控制的呕吐现象为Ⅳ级。急性CINV的完全有效率(complete response rate,CRR)指的是化疗后第3天，第7天达到完全有效；延迟性CINV的CRR指的是化疗后3～5d内达到完全有效。评定两组患者对CINV控制的总体满意度情况，设定满意、基本满意、不满意三个级别。

1.4 统计学评析全部得到的数据以SPSS22.0统计学软件进行分析，临床疗效、满意度采用百分率(%)予以描述，并在组间进行比较时给予χ2检验，P＜0.05表示组间显示出的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急性CINV的临床效果比较实验组急性CINV的总有效率明显比对照组高，两组间存在统计学意义(P＜0.05)，具体见表1所示。

表1 两组急性CINV的临床效果比较 [例(%)]

2.2 两组延迟性CINV的临床效果比较对照组延迟性CINV的总有效率较实验组低，组间具有统计学差异(P＜0.05)，具体数据见表2所示。

表2 两组延迟性CINV的临床效果比较 [例(%)]

2.3 对两组CINV控制的总体满意度进行比较对照组与实验组的CINV控制的总体满意度各自为72.0%、96.0%，差异显示出统计学意义(P＜0.05)，具体数据见表3所示。

表3 两组CINV控制的总体满意度进行比较 [例(%)]

3 讨论

中医学从整体观念的角度进行分析，指出大多数化疗药物具备苦寒伤胃的性质，容易使脾胃阳气发生损伤，对后天之本产生不利影响，脾胃运化失衡的情况下就会出现肝脾不调、胃失和降的情况，气逆于上就会导致胃肠功能紊乱。因此，治疗时应遵照和胃降逆的基本原则。因为耳在生理功能上与脏腑经络存在密切关系，所以选择耳穴压豆的治疗方法，可取得显著性成效[2]。

耳廓作为人整体的一个缩影，人体各部分在耳廓上都会找到对应的反应点，其分布状态可比喻成导致在母体子宫之中的胎儿，头的朝向为耳垂下缘，脚的朝向为耳垂上缘，躯体处于居中位置。耳穴贴压治疗主要选择皮质下、神门、脾、胃、交感等穴位进行按压，耳轮下脚的末端和耳轮交界部位是交感穴位，可发挥调节植物神经功能的作用，对迷走神经兴奋导致的恶心、呕吐进行有效缓解，同时可发挥良好的镇静作用；神门穴的位置是三角窝后1/3上方，其可发挥止呕、镇静、安神的作用；脾穴在肝穴下方和耳甲腔外上方，作用体现在和中止呕、健脾益气方面；胃穴在耳轮消失部位，主要作用为止胃痛、止呕吐；皮质下所处位置为耳屏的内侧面，可对大脑皮质兴奋以及胃肠功能进行调节，发挥安神和胃止吐的治疗作用[3]。

昂丹司琼属于第一代5-HT3受体拮抗剂，其目前已广泛应用于临床，主要通过对肠嗜铬细胞释放5-HT刺激迷走神经进行阻断的方式减少化疗治疗导致的恶心、呕吐症状。相关研究发现，第一代5-HT3受体拮抗剂对化疗后24h内出现的急性呕吐反应效果良好，但本品半衰期并不长，与受体亲和力也不高，对化疗24h后出现的迟发型呕吐控制效果较差，即使选择反复给药的方式也无法对恶心呕吐进行有效控制[4]。

在昂丹司琼+地塞米松基础上联合耳穴贴压，二者协同作用显著，可有效地缓解化疗治疗过程中导致的恶心呕吐等不适症状，强化止吐效果，帮助患者减轻身心痛苦，提高其治疗依从性[5]。且此种预防治疗方案具有操作简单方便、经济实用、无毒副作用、实用性强等优势，可确保化疗方案顺利实施，改善患者生活质量和预后。

综上所述，耳穴贴压配合昂丹司琼对顺铂联合化疗随致呕吐具有良好的预防作用，可显著改善患者生活质量和预后，提高满意度，值得在临床普应用。