美托洛尔联合胺碘酮对慢性心衰合并快速房颤患者心功能及不良反应的影响

杨辉建，张志霞，乐薇

抚州市东乡区人民医院心血管内科，江西 抚州 331800

临床中将慢性心力衰竭简称为慢性心衰，是心内科常见病症之一，多发于老年人群。冠心病、高血压、急性重症心肌炎及扩张型心肌病均是慢性心衰主要发病因素。发生慢性心衰后，患者心肌功能受到损伤，导致心律失常，从而可能造成快速房颤，使心房收缩功能失效。快速房颤发生率随年龄增长而上升，临床数据统计显示，年龄高于75岁人群，房颤发病率高达10%，严重威胁患者身心健康[1]。慢性心衰合并快速房颤患者临床多表现为气短、眩晕、心悸及胸部不适，普遍患者伴有前胸压痛，及时有效的治疗至关重要。本研究旨在探讨采用美托洛尔联合胺碘酮治疗慢性心衰合并快速房颤患者，对其心功能及不良反应的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将2012年11月至2018年4月本院收治的慢性心衰合并快速房颤患者76例分为两组，每组38例。观察组中男18例，女20例；年龄44～81岁，平均年龄(64.49±10.33)岁；合并症：高血压14例，高血脂9例，冠心病15例；心功能分级(Weber)：C级20例，D级18例。对照组中男16例，女22例；年龄45～82岁，平均年龄(65.05±10.27)岁；合并症：高血压15例，高血脂7例，冠心病16例；心功能分级(Weber)：C级19例，D级19例。统计学比较两组患者性别、年龄、心功能分级(Weber)级合并症等资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。我院医学伦理委员会同意本次研究。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①入选患者均符合《老年人非瓣膜性心房颤动诊治中国专家建议》[2]及《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南》[3]中相关诊断内容；②通过治疗前试敏实验患者；③具备完整临床资料及良好治疗依从性患者；④患者及其家属均自愿并签署同意书。

(2)排除标准：①具有心脏手术史患者；②合并恶性肿瘤或严重心、肝、肾功能损伤患者；③中途退出或未完成后期随访患者。

1.3 方法所有患者入院后均给予常规治疗，包括利尿剂、营养心肌及抗凝治疗等，必要时给予吸氧且应从低流量开始使用。对照组在常规治疗基础上加用胺碘酮治疗，口服盐酸胺碘酮胶囊(江苏晨牌药业集团股份有限公司，国药准字H32021944)，0.2g/次，3次/d，连续用药1周后调整为2次/d，再用1周后，调整为1次/d。观察组在对照组基础上联合美托洛尔治疗，方法：口服酒石酸美托洛尔胶囊(广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H44021496)，50mg/次，1次/d。两组均连续用药2个月。

1.4 观察指标

(1)临床疗效：疗效标准参照《心力衰竭合理用药指南》[4]中相关内容，治疗后，患者心功能提升2级及以上，且眩晕、心悸及胸部不适等临床症状均完全消失，且10d内未复发为显效；治疗后心功能提升1级未至2级，临床症状显著好转，且7d内未复发为有效；治疗后患者心功能无变化，临床症状未有明显好转或病情加重为无效。总有效=显效＋有效。

表1 两组临床疗效对比 [例(%)]

表2 两组治疗前后心功能水平变化对比()

表2 两组治疗前后心功能水平变化对比()

(2)心功能：DC-N3S全数字彩色多普勒超声诊断仪(迈瑞)及单道血流图测定两组治疗前、治疗2个月后的左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)及每搏输出量(stroke volume,SV)水平。

(3)不良反应：随访并统计两组治疗期间出现不良反应(呕吐、头痛、眩晕及视力模糊等)情况。

1.5 统计学方法应用SPSS 20.0分析，计量资料用()表示，用t检验，等级资料采用秩和检验；计数资料采用[例(%)]表示，用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较对照组治疗后的临床总有效率低于观察组，有统计学差异(P＜0.05)，见表1。

2.2 心功能比较治疗前，两组LVESV、LVEDD、LVEF、SV水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2个月后，两组LVESV、LVEDD、LVEF、SV水平均改善，且观察组改善幅度更大，观察组SV、LVEF指标高于对照组，LVEDD、LVESV指标低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 不良反应比较治疗期间对照组不良反应发生率低于观察组，但无统计学差异(P＞0.05)，见表3。

表3 两组不良反应对比[例(%)]

3 讨论

快速房颤是慢性心衰患者常见合并症之一，属于心律失常范畴。房颤发生时，心房收缩功能丧失，从而易形成血液瘀滞于心房内，随病程迁延后凝成血栓，当血栓脱落可能会跟随血液散布全身，引发肢体动脉栓塞及脑栓塞，病情严重时需进行截肢治疗，对患者身体健康及心理状态均具有较大影响。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗2个月后，SV、LVEF指标高于对照组，LVEDD、LVESV指标低于对照组，不良反应发生率略高于对照组。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，通过电生理效应达到延长心肌组织有效不应期及电位时程，且在一定程度上可消除折返激动。此外，本品具有直接扩张冠状动脉及其周围血管作用，以此实现冠脉血流量增加[5]。胺碘酮半衰期较长，不需频繁服用即可达到较高治疗指数。但长期服用胺碘酮可能发生中毒反应，对机体心血管系统、呼吸系统、神经系统及内分泌系统均具有一定负面影响。为在保障安全性基础上提升治疗效果，本院对慢性心衰合并快速房颤患者给予美托洛尔治疗。美托洛尔属于选择性β1受体阻滞剂，对心脏β1受体作用更加显著，可显著提升临床疗效。美托洛尔对生理性血管扩张无抑制作用，患者发生快速心律失常时，本品通过抑制起搏细胞自律性，延长室上性传导时间可有效阻断交感神经活性提升，以此降低心率，增加射血分数，实现减少左心室舒张末期及收缩末期容量目的[6]。美托洛尔机体吸收率高达95%，生物利用率约为38%，首过效应较高，口服后吸收迅速，主要通过肾脏代谢排出，本品不良反应少而轻，在减少用量或停止服药后均可自行缓解，因此用药安全性具有较高保障[7]。

综上所述，使用美托洛尔联合胺碘酮对慢性心衰合并快速房颤，能够显著提升临床疗效，大幅改善患者心功能，且增加用药种类后不良反应发生率未见明显升高，因此具有较高安全性，值得临床推广使用。