卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血60例临床分析

王霞

江西省于都县人民医院产科，江西 赣州 342300

孕产妇临床分娩过程中极易出现并发症，产后出血就是其中最为常见的一种。有资料显示，产妇产后出血患者中大约有80%为宫缩乏力引起，如果不能及时采取相应治疗措施，将会严重影响患者身体恢复，甚至威胁其生命安全[1]。目前临床治疗宫缩乏力性产后出血大多采用缩宫素注射治疗，以此改善患者宫缩乏力症状，但是临床疗效并不理想。有研究[2]结果显示，予以患者卡前列素氨丁三醇治疗，可有效降低患者术后并发症发生率，减少出血量，提高治疗效果。本次研究旨在分析卡前列素氨丁三醇在宫缩乏力性产后出血治疗中的临床效果，具体报告如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月至2019年6月在本院接受诊治的60例宫缩乏力性产后出血患者作为临床观察对象，将所有患者依据随机数字表法分为两组。参照组(30例)中，年龄21～40岁，平均年龄(26.49±2.06)岁；孕周36～41周，平均孕周(38.49±1.06)周；初产妇20例，经产妇10例；阴道分娩19例，剖宫产11例。实验组(30例)中，年龄21～39岁，平均年龄(26.51±2.01)岁；孕周36～42周，平均孕周(38.61±1.02)周；初产妇18例，经产妇12例；阴道分娩20例，剖宫产10例。两组宫缩乏力性产后出血患者基本资料并无显著差异，P＞0.05。

纳入标准：①符合《产科诊治指南》[4]中关于宫缩乏力性产后出血的诊断标准；②经本院医学伦理委员会审核同意；③知晓本次研究内容；④可独立完成量表调查。

排除标准：①合并沟通障碍、意识障碍、精神疾病；②胎盘残留性产后出血；③软产道损伤性产后出血；④凝血功能障碍性产后出血。

1.2 方法参照组宫缩乏力性产后出血患者予以常规治疗，每间隔30min按摩患者子宫1次，并在此基础上予以缩宫素治疗：在浓度为10%的500mL葡萄糖注射液中溶入20U缩宫素(规格：10U/1mL；生产企业：上海禾丰制药有限公司；国药准字：H31020850)。实验组宫缩乏力性产后出血患者予以卡前列素氨丁三醇治疗：予以卡前列素氨丁三醇注射液(规格：1mL∶250μg；生产企业：美国法玛西亚普强制药公司；国药准字：H20120388)进行臀部肌肉内深部注射，初始用药剂量为250μg，综合考虑患者具体情况合理调整用药剂量，每间隔15～20min给药1次，应注意给药总剂量不超过2mg。

1.3 评价标准观察并比较两组患者治疗后不同时间段的出血量、药物不良反应发生率、泌乳始动时间、治疗有效率。其中患者临床治疗效果评定标准为：多次重复用药患者子宫依然收缩不理想，且出血量改善不明显，需要进行其他措施处理表明治疗无效；多次重复用药30min后患者出血量有所减少，且子宫收缩表明治疗有效；单次治疗15min后患者阴道出血量显著减少，子宫明显收缩表明治疗显效。药物不良反应包括腹泻、呕吐恶心、血压增高、头痛等[3]。泌乳始动时间为胎盘娩出后到乳房初次溢乳时间。

1.4 统计学分析采用软件SPSS 21.0进行数据对比分析，计数资料采用[例(%)]表示，予以χ2检验；计量资料采用()表示，予以t检验，P＜0.05表明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段出血量、泌乳始动时间对比实验组患者产后2h、产后24h出血量较参照组均更少，且泌乳始动时间更短，P＜0.05，具体见表1。

表1 两组患者不同时间段出血量、泌乳始动时间对比()

表1 两组患者不同时间段出血量、泌乳始动时间对比()

2.2 两组患者治疗有效率对比实验组患者

表2 两组患者治疗有效率对比[例(%)]

2.3 两组患者药物不良反应发生率对比实验组患者头痛、腹泻、呕吐恶心、血压增高等不良反应发生率较参照组更低，P＜0.05，具体见表3。

3 讨论

相关统计显示，宫缩乏力性产后出血在各种产后出血类型中占比超过35%，尤其在羊水过多、双胎妊娠、巨大儿的人群中发生率更高。与其他类型产后出血对比，宫缩乏力性产后出血具有以下几个特点：一是患者子宫下段平滑肌细胞的收缩障碍更加显著，且使用缩宫素治疗效果更差；二是患者产后子宫复旧效果往往不理想，宫底很难恢复到脐水平。有研究[4]以223例宫缩乏力性产后出血患者为例，予以缩宫素静脉滴注或肌内注射治疗后，其结果显示，患者产后24h出血量依然可超过700mL，出血抑制率较低，子宫切除率较高，且远期产后子宫复旧不良或产褥期感染等风险也较高。

卡前列素氨丁三醇是一种前列腺素衍生物，可以抑制腺苷酸环化酶活性，充当钙离子载体，进而提升宫内压力；通过肌内注射后可以马上在患者子宫平滑肌细胞局部发挥作用，且作用时间较长，还能加速开放血窦的闭合，促进细胞纵向收缩，进而减少患者出血量[5]。此外，此药物还可以在一定程度上调节缩宫素受体的敏感性，进而提高子宫下段平滑肌细胞的收缩能力。有研究[6]中探讨了卡前列素氨丁三醇的止血效果，认为此药物可有效减少患者产后6h内出血高峰时期的出血量。本次研究结果显示，实验组患者临床疗效较参照组明显更高，表明此药物具有较高止血效果，可有效提升子宫收缩能力。

总而言之，对宫缩乏力性产后出血患者采用卡前列素氨丁三醇治疗，一方面可缩短泌乳始动时间，另一方面可有效减少产后出血量，提高治疗效果，且药物安全性更高，值得深入研究。