针灸治疗腰椎间盘突出症临床研究进展 *

★ 徐秀梅 曾学波 何兴伟

(1.江西中医药大学附属医院 南昌 330006；2.江西中医药大学 南昌 330004)

近年来，随着人们生活方式的改变，腰椎间盘突出的发病率有连年上升的趋势。腰椎间盘突出症，在中医属“腰腿痛”“腰痛”范畴，其病机关键为筋脉痹阻，腰府失养；病因主要分内外两因：内因为禀赋不足、素体虚弱，肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦，加之劳役负重，或久病体虚、肝肾不足、气血运行不畅，致使外邪容易侵犯，损伤人体正气。外因主要表现为感受风、寒、湿、热之邪，凡居处多潮湿、劳作贪凉、冒雨着凉、衣着单薄均可导致外邪乘虚而入，经脉受阻，影响气血运作而发腰痛；还可见于外伤致病，凡暴力扭转、体位欠妥、负荷过重均可造成腰部经络气血运转不利、堵塞不通，瘀血内积而触引腰痛。诚如《景岳全书》所说：“跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也。[1]”现代医学认为，腰椎间盘突出主要是腰椎间盘部分髓核及纤维环在内外因素下有不同程度的退行性病变，引起椎间盘的纤维环撕裂，髓核组织从破口处向后方突出或脱出，相应的脊神经根、椎管遭受压迫，导致单侧下肢或双下肢发麻、触痛等一系列局部症状。本病在中老年人当中易多发，具有难根治、易反复发作的特点。现代医学多通过手术手段来缓解或根治腰椎间盘突出患者，但也有非手术医治方法能使患者得到合意的疗效，如祖国医学中采用针灸治疗腰椎间盘突出症，其疗效颇佳，而且它具有操作方便、安全性高、受患者亲睐等优势。针灸在治疗本病有着确切的疗效，现将近五年来对腰椎间盘突出症运用针灸方法治疗的研究进行梳理，报道如下。

1 单纯针刺

针灸治疗腰椎间盘突出症主要是运用针感效应来释放中枢内源性阿片肽、钾离子和5-羟色胺等化学活性物质的，降低外周单胺类递质，进而有效的阻滞感觉异常的神经传导。同时针刺能降低血液红细胞压积，改善血流阻力，促进神经根或周围软组织的微循环，加快炎性物质代谢，恢复神经生理功能，冲破炎性物质与神经根受压间的恶性病态循回。胡佳倩[2]对82例腰椎间盘突出性作痛患者进行临床疗效分析，分对照组和观察组各41例，对照组按照常规牵引方法治疗，观察组采用针灸治疗，取腰夹脊、委中、大肠俞、阳陵泉、环跳、足三里、承山、悬钟、丘墟诸穴，均用捻转提插的泻法。结果显示：采用单纯针刺的病人VAS评分变化更明显，治疗前(5.6±0.76)，治疗后(2.3±0.27)；治疗有效率为92.7%。而常规牵引方法的病人VAS评分治疗前(5.7±0.64)，治疗后(2.8±0.32)；治疗有效率为73.2%。商海明等[3]通过将120例腰突症所致坐骨神经痛的患者随机分为治疗组(针灸)和对照组(西药)进行疗效分析，治疗组患者根据其症状予承山、环跳、大肠俞、委中、悬钟、阳陵泉等穴进行针刺，把握行针的强度及频率，运用提插或捻转的手法，让针感沿足太阳穴经脉向下传至腰骶及臀部位[4]；对照组则接受口服西药布洛芬、醋酸泼尼松片医治[5]。结果显示治疗组患者康复总有效率为88.3%，对照组患者康复总有效率为65%；接受针刺治疗的病者效果显著优于采用口服西药治疗的对照组病者。陈永成等[6]在临床上收集90例腰椎间盘突出症患者随机分成对照组40例和治疗组50例，对照组采用常规推拿疗法，治疗组在常规推拿治疗的基础上进行深刺气海俞、大肠俞、关元俞。两个疗程结束后，治疗组治愈38例、显效9例、有效2例、无效1例；对照组治愈19例、显效5例、有效9例、无效7例。两组相比较，疗效有显著的差异性(P<0.05)。黄子玲[7]观察腰椎间盘突出性慢性坐骨神经痛患者50例，随机分为针刺组和假针刺组，两组患者均选取肾俞、大肠俞、委中及承山穴，假针刺组采用钝头针，不刺入皮肤、不得气；针刺组大肠俞采用直刺，其余三穴进行小幅度提插捻转手法直至得气。疗程结束后，两组从腿痛VAS、腰痛VAS、ODI评分、SF-36总分比较，针刺组明显优于假针刺组(P<0.05)。陈霞等[8]观察84例腰椎间盘突出症患者，随机分对照组和研究组各42例，对照组采用牵引治疗；研究组以疏经活血、益肾健腰为法，取大肠俞、肾俞、环跳、足三里、阳陵泉、悬钟穴进行针刺。疗程结束后，研究组腿痛评分、腰骶痛评分均低于对照组，且治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)，表明针灸能有效改善腰椎间盘突出临床症状，恢复机体血液循环，帮助患者回归正常的生活作息。

2 温针灸

温针灸治疗腰椎间盘突出症，其要领是针刺与艾灸相结合，将针刺入相应腧穴，得气后加之恰当的补泻手法而停针，然后用干净且细软的艾绒或艾条固定在针柄上，其长约2cm左右，点燃施灸，具有温经通络、活血祛瘀的功效[9]。孙恒聪[10]对70例腰椎间盘突出症患者进行临床观察，对照组采取多功能牵引床进行断续以及持续牵引疗法，观察组采用温针灸治疗，主穴取委中穴和背部的夹脊穴，根据病人下肢的临床症状选承山、殷门、环跳、秩边、阳陵泉、昆仑、承扶、悬钟、风市等穴，同时加阿是穴。结果:观察组治疗总有效率为94. 3%，高于对照组的71.4%。赵振[11]设计研究组60例和对照组60例腰椎间盘突出症病者，对照组行毫针针刺，研究者行温针灸疗。结果：研究组60例患者中治愈的有32人、显效11人、有效12人、仅有5人无效，总有效率达92%；对照组60例患者中分别为26人、10人、10人和14人，总有效率77%。行温针灸的总有效率高于行毫针针刺组(P<0.05)。荆瑞恒[12]将124例腰椎间盘突出症患者，随机分为A、B组各62例，A组用药物腰痛宁口服治疗；B组用温针灸，血瘀型选华佗夹脊穴，寒湿型则加环跳、风市、秩边、昆仑等穴。结果：B组症状积分、NRS均低于A组，JOA评分高于A组，B组总有效率91.93%，A组总有效率66.13%，差别均有统计学意义(P<0.05)。邱海新[13]观察腰椎间盘突出症患者62例，对照组和观察组各31例，两组均选取椎体两侧夹脊、肾俞、腰阳关及悬钟穴，对照组采用电针疗法，观察组采用温针疗法，比较两组患者治疗前后JOA下腰痛评分和总有效率，结果发现观察组JOA下腰痛评分、总有效率显著高于对照组(P<0.05)，表明温针疗法能通过热的传导促进血液循环，减轻病变组织对腰椎神经的压迫症状。谢雪榕[14]采用温针灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症45例，对照组采用普通针刺疗法，10天为一疗程，3个疗程结束后，结果显示温针组总有效率为95.56%，普通针刺组为86.67%，具有统计学意义(P<0.05)，两组治疗后McGill疼痛分级评分及腰痛JOA总评分与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)，表明温针灸疗效确切，改善疼痛症状明显。宰风雷等[15]运用温针灸腰夹脊穴治疗腰椎间盘突出患者，同时针刺环跳、委中、阳陵泉穴，结果表明温针灸疗法能加速消退炎性水肿，降低外周血液中的致痛成分水平，同时能够提高血浆β-内啡肽含量，抑制痛觉的传导P物质的释放，切断神经传导痛觉，减轻腰椎间盘突出性疼痛症状，改善患者的相关功能障碍。

3 电针

王延玲[16]纳用不同针刺方法治疗腰椎间盘突出症患者，其中电针组用爪切和夹持进针法并配合大幅度的捻转补泻操作手法，普通针刺组采用爪切和夹持进针法配合提插捻转手法(不施用补泻法)，主穴都选十七椎、环跳、腰阳关、阳陵泉、夹脊(对应压痛点)，配穴的选用加以辨证，寒湿痹阻型加用阴陵泉穴、合谷穴，气滞血瘀型加用膈俞穴，肝肾亏虚型加用三阴交穴。结果显示电针组总有效率为88.9%，普通针刺组总有效率为91.1%，使用电针疗法较普通针刺疗法优越。马桂芝等[17]将145例腰椎间盘突出症病者随机分成电针A组(低频2Hz)50例、电针B组(混频2/100Hz)48例，电针C组(高频100Hz)47例，分别按组接受不一样频率电针治疗。治疗后电针B组治愈率87.5%，比电针A组和电针C组优胜明显。接受混频2/100Hz电针的病者显然可提升治愈率。陶亚杰等[18]治疗腰突症患者采纳电针疏密波治疗，取左右大肠俞、左右肾俞、腰阳关、腰俞、病侧环跳、病侧委中、病侧秩边为主穴；寒湿型加用大椎穴，肝肾亏虚型加用命门，湿热型加用阳陵泉，血瘀型加用膈俞；对照组采用传统针灸疗法。两组都以5天计1疗程，持续2个疗程。结果：治疗组VAS和PPI治疗后大幅度低于对照组(P<0.05)，2个疗程后治疗组总有效率(88.33%)明显高于对照组(71.67%)。佘婷婷等[19]对360例符合诊断的病员分别给予牵引组176例和电针组184例治疗，电针组选取双侧肾俞、大肠俞以及病变部位上下两个华佗夹脊穴为主并根据患者症状选配穴。疗程结束3个月后对其进行疗效评价，牵引组显效115名，有效33名，无效28名；电针组显效137名，有效40名，无效仅7名；治疗显效率和有效率均优于牵引组(P<0.05)。结果表明电针是医治腰椎间盘突出症的一种可靠有效途径。张海霞[20]观察电针深刺“腰突五穴”(即大肠俞、关元俞、L4、L5、S1夹脊穴)治疗腰椎间盘突出症47例患者，每次治疗前后进行VAS评分比较，且首次治疗前和末次治疗后进行VAS评分、JOA评分比较，结果均具有统计学差异(P<0.05)，表明电针治疗腰椎间盘突出症能够改善患者的腰椎功能，减轻疼痛症状，疗效明确。胡新耀等[21]采用疏密波电针治疗腰椎间盘突出症患者，以患侧环跳、腰俞、腰阳关、秩边、委中、双肾俞、双大肠俞为主穴，肝肾亏虚型加命门穴，血瘀型加膈俞穴，湿热型加阳陵泉穴，寒湿型加大椎穴。疗程结束后患者在总健康状况、社会功能、角色功能、躯体功能及情绪功能等生活质量评分方面均有了明显改善，促进了患者日常生活质量提高，表明电针治疗能改善腰椎间盘突出症状，对患者生活质量的改善有着深远的影响。

4 针灸并用

针刺和灸法联合运用，选穴组方得恰，辨证审因合理，则治宜祛邪通脉，活血止痛，以痛为用，通则不痛，通则气血畅、经脉利，用于临床，效果甚佳。周国香[22]临床观察腰椎间盘突出症患者60例，对照组30例采用浮针疗法，观察组30采用浮针结合热敏灸疗法，2个星期后，两组患者进行临床疗效、治疗前后JOA疼痛功能评分比较，观察组JOA评分高于对照组(P<0.05)；半年之后，随访发现对照组的复发率明显高于观察组。刘贤沛等[23]临床观察腰椎间盘突出症患者130,例，随机分为对照组和实验组各65例，对照组用电针治疗，实验组在电针的基础上加用热敏灸疗法，结果显示实验组能有效改善患者腰痛症状，临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)，值得临床推广应用。赵伟娜[24]认为本病是由于久坐腰弯劳损、风寒湿邪侵袭导致经脉运行不畅，气血运行失常，筋骨失养所致。治疗过程中，可选取热敏化的穴位并施以温针灸，发挥穴位、针刺及艾灸的协同作用，激发人体经气，温经通络，祛风散寒除湿，气血经络得以顺畅，才能快速使受损神经修复，减轻压迫神经根水肿征象，改善腰突症的疼痛症状。张如祥等[25]设对照组为针刺治疗，试验组为针刺、艾灸共同治疗老年腰椎间盘突出症患者70例，结果显示：治疗后试验组的VAS评分比对照组低，同时JOA评分、疗效方面均显著优于对照组(均P<0.05)。腰椎间盘突出症患者采取针刺合艾灸治疗疗效甚优。耿昊等[26]观察电针联合艾灸医治腰椎间盘突出症的临床疗效及对血降钙素基因相关肽(CGRP)水平的影响，治疗组采纳电针合艾灸治疗，对照组采纳电针治疗。结果显示电针联合艾灸治疗腰椎间盘突出症总体疗效优于单纯电针，电针联合艾灸与单纯电针治疗均可通过调节CGRP缓解症状并促进功能恢复。易丽娟[27]运用中医针灸对符合临床腰痛病者进行治疗，90例使用针灸治疗，主要选穴为环跳、肾俞、昆仑、殷门、阿是穴等，用平补平泻、提插捻转的方法将穴位中邪气排出，用医用纱布对进针处皮肤进行笼盖并取适当艾条安置在针尾部行艾灸；90例采用一般方式牵引与TDP照射结合治疗。治疗后针灸并用组总有效率为92.22%，另外一组为82.22%(P<0.05)。徐倩等[28]将96例腰椎间盘突出症病者分为百笑灸配合电针治疗和单纯电针治疗各48例，纯电针组主穴取腰阳关、环跳、阳陵泉、十七椎，寒湿痹阻型加合谷；血瘀气滞型加膈俞；肝肾亏虚加三阴交。百笑灸配合电针组即在电针的基础上加用百笑灸疗法[29]。取委中、肾俞、腰阳关。结果显示百笑灸配合电针组总有效率为95.7%，纯电针组为91.7%，两组疗效比较，差异具有显著性(P<0.05)。这项研究表明百笑灸配合电针在腰椎间盘突出症治疗中有着十分关键的作用。袁余[30]将80例腰椎间盘突出症寒湿证患者随机分为对照组40例和治疗组40例，对照组采用常规针刺治疗，主穴选环跳、腰阳关、大肠俞、委中、腰痛点，配穴按证加穴；治疗组在常规针刺的基础上配合铺灸治疗。三周疗程结束后，治疗组JOA及VAS量表评分较对照组明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明针灸配合铺灸治疗腰椎间盘突出症寒湿证患者疗效颇佳。田丙生等[31]将90例腰椎间盘突出症随机分为A、B、C三组各30例，A组采用芒针疗法，B组采用隔药灸疗法，C组采用芒针联合隔药灸疗法。7天为一疗程，3个疗程结束后，三组患者的VAS评分均降低、JOA评分均提高、直腿抬高幅度均增加，C组改善效果明显优于A、B两组(P<0.05)。这表明芒针联合隔药灸能够最大程度的改善患者腰痛症状、改善患者生活质量。

5 针药结合

采用针药结合治疗腰椎间盘突出症也是中医药疗效一大特色。李济春认为其病因多为风寒湿侵、痰瘀阻滞经络，肾气亏虚；主张运用“腰部围刺法”结合补肾除湿方药，达到补肾扶正、祛邪通络，使局部气血旺盛，邪气得散，减轻腰痛症状[32]。宋圣阁[33]运用针灸联合通络益肾方能显著降低腰椎间盘突出症患者血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平，抑制机体炎性反应，有效减轻患者腰痛症状，恢复椎体功能活动。王珍等[34]运用针灸联合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症，发现能够下调血清IL-1β及TNF-α表达，调节炎症因子水平，改善患者腰椎功能，提高其生活质量。方彩莲等[35]运用健肾壮腰除痹汤配合针灸治疗腰椎间盘突出症45例，总有效率达97.8%，其中痊愈12例，显效24例，有效8例，无效1例；治疗前后症状体征积分比较具有差异性(P<0.05)；表明针药合治能够扶正祛邪，标本兼顾，有效缓解患者临床症状，疗效明确。

6 小结

从近五年相关文献来看，针灸在治疗腰椎间盘突出症中优势显著突出，疗效高。目前，针灸治疗腰椎间盘突出的方式也比较多，有传统的单纯针刺法，有温针灸、电针、针灸并用及针药结合疗法，还有联合针灸的各种综合方法，如在针灸的基础上同时使用外治法、推拿、穴位注射等。治疗方式的多样性及临床应用广泛性也相应增高了病者的临床疗效，减轻了病者疾苦，保证了其生活质量。但由于一些研究样本量小，疗程短，加之本身病情易反复发作等因素的影响，其疗效还有一定的欠缺性，这也需广大临床工作者在今后的研究中不断深入，以便选择最佳治疗方案。总之，随着医学的不断创新与发展，在以后的临床实践中采用综合疗法治疗腰椎间盘突出症的优势将日益明显。